2013年9月18~21日,在法国里昂举行的第48届脊柱侧凸研究协会(SRS)年会中,有129片大会发言和105篇壁报展览。
青少年特发性脊柱侧凸
从SRS会员数据库中的研究随访了超过17400例的青少年特发性脊柱侧凸患者,结果显示与10年前的手术治疗相比,特发性脊柱侧凸的手术治疗的手术并发症正逐渐减少,同时手术逐渐转向为单一后路的手术方式。手术并发症的减少可能与手术入路从前后联合入路向单一后路术式的转变以及椎弓根钉的广泛应用有关,报道显示椎弓根钉的使用率从2002年的9.5%迅速增加至2007年的50%以上。
特发性脊柱侧凸术后侧弯角度的进展仍旧是目前受到关注的方面之一。在一项术后5年的随访研究中,有22%在后方脊柱融合术后出现了远端侧弯角度的加大(adding on),虽然这种现象对临床疗效以及术后翻修率没有显著影响。
Stuart Weinstein医生报道了美国国立卫生研究院(NIH)关于支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的相关研究(BrAIST),该研究是一项关于支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的前瞻性随机对照研究。从短期的随访结果来看,支具治疗是有效的,而且佩戴支具的建议是在每天清醒时候佩戴支具的时间要超过13小时。
成人脊柱畸形
在一项SRS会员数据库中的研究中,有超过7500例成人脊柱畸形接受手术治疗。与青少年患者不同,此类患者中接受前后联合入路手术与单一后路手术的患者比例近年来没有明显变化,仍然保持基本对等。前后联合入路手术的相关并发症略高。然而不管怎样,从国际脊柱联合会的相关研究结果显示,与非手术治疗相比,成人脊柱畸形的手术治疗经济有效(cost-effective),而且疗效更佳。
对于成人脊柱侧凸的长节段融合中使用rhBMP-2是目前格外收到关注的方面。对成人脊柱畸形手术后至少两年的随访研究结果显示,与未使用rhBMP-2相比,rhBMP-2可以通过减少内固定物的失效而减少术后远期并发症以及术后翻修率。针对rhBMP-2所可能导致的肿瘤发生风险,在2013年的SRS年会中,有一项对超过12700例使用rhBMP-2的患者随访研究报道,结果显示年龄因素是术后肿瘤发生的重要相关因素,而rhBMP-2与术后肿瘤发生无明显相关性。
在一项对成人脊柱畸形手术治疗的多中心研究结果显示,成人脊柱畸形术后神经功能障碍并发症的发生率达到了17%。
融合节段近端的交界性后凸仍然是目前较为棘手的问题之一,有三篇文章重点报道了该方面。尽管既往研究显示对矢状面平衡的完全矫正以及加强腰椎后凸与术后疗效呈正相关,但目前认为,对于老年脊柱畸形患者的手术治疗,应适当保留轻度的脊柱矢状角度,而且对腰椎前凸的重建应当适度,由此可以更好的防止融合近端交界性后凸的发生。
在一项随机对照研究结果显示,应用抗纤溶蛋白溶解药物可以减少成人脊柱畸形手术术中失血量。
神经肌肉型脊柱侧凸
感染仍然是神经肌肉型脊柱侧凸的手术治疗中倍受关注的方面之一。多项研究表明,对于神经肌肉型脊柱侧凸患者手术结束时在创面局部应用万古霉素可以减少术后刀口感染的发生率。而且在局部用药后,未发现明显的其他不良反应。
早发性脊柱侧凸
有学者报道了应用椎体锔形钉治疗早发性脊柱侧凸的初步结果。但是样本量尚小、随访时间仍然较短。
基础研究
许多脊柱中心仍然致力于构建动物脊柱侧凸模型的研究。其中一项研究利用软骨细胞激素受体缺陷在大鼠构建了幼年型的脊柱侧凸模型。但是,该模型更像成骨不全型脊柱侧凸而非特发性脊柱侧凸。
维生素D仍然受到基础研究的重视,一项相关动物实验研究结果显示,相对于维生素D缺乏的大鼠,补充维生素D的实验组大鼠骨融合的体积与强度明显增加。
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