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肿瘤介入诊疗概述
介入放射学是放射诊断学的分支学科。介入放射学是在X线透视、超声、CT和磁共振等影像手段导引下，运用Seldinger技术、穿刺针、导管、导丝、支架等微创技术和器械，对身体深部病变准确定位的诊断和治疗。其特点是创伤小、定位准、安全有效、并发症少等。介入放射学的迅速发展，使介入医学在短短三十年间涉及全身各系统多种疾病和病变。介入医学各分支中以肿瘤介入治疗涉及治疗范围最广，新技术不断涌现。肿瘤介入治疗与外科手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等手段的综合运用，使肿瘤治疗有了突破性的进展。肿瘤介入的治疗范围涵盖全身多种实质脏器的良、恶性肿瘤，可有效延长中、晚期恶性肿瘤患者的生存期，改善其生活质量。
山东大学齐鲁医院（青岛）院区影像中心介入科目前可开展的诊疗项目：
1、经血管入径的介入治疗
（1）全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞
（2）下腔静脉滤器置入术
（3）部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
（4）可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗
（5）子宫肌瘤栓塞术
（6）动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内支架（EMS）治疗
2、非血管途径的介入治疗
（1）梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD）
（2）肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethanol Injection，PEI）
（3）消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗
（4）CT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢）
（5）腹腔神经丛阻滞术
3、急症介入治疗
（1）急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗（包括：呕血、咯血、便血、肿瘤破裂内、外出血和术后吻合口出血的血管造影诊断及介入治疗）
（2）缺血性疾病的急症介入处理（肠系膜上动脉栓塞、肢体动、静脉栓塞所致缺血或肿胀等）
经动脉插管化疗（Transcatheter Arterial Infusion,TAI）
动脉插管化疗的基本方法是：腹股沟股动脉搏动处，局部皮肤浸润麻醉后，手术尖刀刺开皮肤2-3mm，Seldinger法穿刺股动脉，送入导管。插管至肿瘤供血动脉，再通过导管灌注治疗药物，以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗药。这样可使肿瘤细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。肿瘤所在部位的药物浓度越高，药物与肿瘤接触的时间越长，化疗药物的疗效越好。临床上有三种灌注法：（1）一次冲击性：指在短时间内将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速，并发症少，护理简单，适用于导管保留困难的部位。（2）动脉阻断化疗：是用阻球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。（3）长期药物灌注：此法导管留置时间较长，灌注可为多次连续性。
经动脉栓塞治疗（Transcatheter arterial embolization,TAE）
将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类：（1）固体栓塞剂：主要有明胶海绵，聚乙烯醇（PVA）等。（2）液体栓塞剂：有碘油、无水酒精、中药制剂等。其中碘油经动脉注射后，在正常组织内数天后就消失，而在肿瘤组织内长期滞留，时间可达数月或1年以上。碘油与抗癌药物制成乳剂或是混悬剂用于肿瘤的栓塞治疗称为经导管动脉内化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE），碘油既作为抗癌药物载体，使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放，增加药物的抗癌作用；又阻断了肿瘤血供。TACE成为现在介入治疗富血供肿瘤的主要方式。
部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
门脉高压可继发脾功能亢进，尤以肝硬化门脉高压为明显。我国肝癌病人多有肝硬化，继发脾功能亢进，导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果。外科脾切除往往造成患者免疫功能下降，易并发感染和出血。介入疗法部分脾栓塞已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，在30岁以上妇女中的发病率可达20％－40％。病人可表现为月经量多、子宫异常出血、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状。近年来在欧美发达国家，子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。
子宫动脉栓塞术的技术成功率为98％－100％。据1998年美国心血管介入放射学会（SCVIR）统计，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的近期总有效率为90％，肌瘤体积平均缩小50％，子宫大小平均缩小40％－60％。月经量明显减少的占90％，压迫症状消失。
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD）
恶性梗阻性黄疸，大多由于胆管癌、原发性肝癌、胰腺癌及肝门淋巴结转移压迫或侵及胆管所致，病人黄疸进行性加重，并继发感染及肝功能衰竭和肝肾综合征。如不治疗，病人短期内死亡。近年来国内外出现的经皮胆道内支架置入的介入新技术，即经皮穿刺肝内胆管，将支架放置在胆管梗阻部位，使淤积胆汁通过原生理通道进入十二指肠。该技术主要优点：1、微创，2、通畅率高，3、维持原生理通道，4、不易感染、易护理。胆道内支架置入术的手术成功率90％－96％，黄疸消退率85％－95％。胆道内支架置入术可缓解病情，使病人全身情况改善，为原发病灶的治疗争取了机会（如肝癌TACE术、内放射治疗、二期手术切除等）。
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation,RFA）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation,RFA）是指在医学影像导向下，经皮将消融电极深入肿瘤组织中，利用高频电流的物理原理，在治疗区域内转化为热能，达到破坏肿瘤以至根治为目的的一种微创治疗方法。其特点是微创、疗效确切、副作用小等。肿瘤射频消融术广泛运用于多种实体肿瘤的治疗中，如肝脏肿瘤、肺部肿瘤、纵隔淋巴结、肾脏、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤，在骨样骨瘤、脊索瘤和肿瘤骨转移的治疗中也见报道。
肝癌经1-2次经动脉导管化疗栓塞（TACE）后，行RFA或PEI，在强化治疗的同时充分保护了肝功能，提高了患者的生活质量和远期生存期。
消化道恶性狭窄扩张及内支架治疗
消化道狭窄的病因包括：肿瘤性狭窄、放疗后狭窄、术后吻合口狭窄、瘢痕挛缩、外压性狭窄等。上述腔道狭窄的介入治疗包括球囊扩张和内支架治疗。用覆膜支架封闭瘘口，可起到事半功倍的疗效。介入治疗可即刻缓解腔道狭窄的症状，改善患者生命体征，提高生活质量，为进一步治疗赢得时机。
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