“腰椎间盘突出”到底是怎么了

　　今天整理了一下关于“腰椎间盘突出症”的帖子，比较遗憾的是，很难拿出一个帖子来作为全面认识这种常见病的范本。这些贴子大部分没有提供完整的临床资料，老实讲我的回答有一些是带有某些情绪的，这种情绪叫做“无可奈何”，为什么呢，因为网络的限制，因为网友对医学知识的陌生，也因为目前“腰椎间盘突出症”诊断和治疗方面的误区。即墨市人民医院骨外三科(脊柱外科)任守松

　　因此，在把有参考价值的帖子整理出来之余，也把自己多年来诊断和治疗“腰椎间盘突出症”经常遇到的问题写出来，希望能对大家有所帮助。希望担心自己罹患“腰椎间盘突出症”和已经患了“腰椎间盘突出症”的网友看了这个帖子，能有所帮助，从而减少您的茫然和不知所措。

　　腰椎间盘突出症的概念：

　　首先要给大家讲清楚的是，“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”是完全不同的两个概念。

　　腰椎间盘突出：是说腰椎间盘在空间构造或者影像学检查中所表现出来的一种“突出”的形态，这种形态多数被定义为椎间盘的体积超出了同节段椎体骨骼的体积。且不说这种认识是否准确（生理状态下，椎间盘因为弹性和可变形性，体积超出同节段椎体体积有时是合理的），即便这种说法正确，这种影像上的“椎间盘突出”也完全可以出现在正常人。而在现实中，有下面几种情况经常出现：

　　第一种情况：患者出现腰痛，医者并没有认真检查或者对于腰痛的认识不是很细致，很轻率地为病人选择了CT检查。某些医疗单位更是对绝大多数腰痛病人选择了CT检查，这也能够迎合大部分患者的心理需求，还增加了医疗单位的收入，是一种双赢的局面。但是，就是没有人出来质问：这个病人是真正需要CT检查的吗？更没有患者在选择CT检查的时候问一问自己，自己是否真正需要这种检查。绝大多数患者相信：CT是一种先进的检查，我不要做普通拍片，我要做CT。还有很多患者认为，他们甚至需要MRI这种“更加先进”的检查。因为那会“看得更清楚”。

　　第二种更常见到的情况：患者到门诊来，开口说“医生，我腰痛，请给我做个CT检查”，遇到这种情况，一种错误的诊疗程序几乎就要启动了。否则，医生要费尽口舌说服患者先进行体格检查，如果发现不是“腰椎间盘突出症”，又要费尽口舌说服患者改变“先入为主”的观念，放弃做CT检查，医生在这个过程中，可以说是吃力不讨好，而且有一定风险。为什么呢？因为万一将来患者在别的医院做了CT发现了某些问题，他也许会来医院找医生的麻烦，也许在极个别情况下，真的会有误判的可能。基于以上这些担心，很多医生会依从患者的要求，给他做CT检查。如果CT检查确实没有问题还好解释，如果CT恰恰有“椎间盘突出”，接下来的解释又是一件比较费力的过程。最最担心的就是把所有的腰部症状完全归咎于这个所谓的“腰椎间盘突出”，一方面忽略了导致腰痛的真正原因，另一方面导致了对于这个“椎间盘突出”的不恰当的治疗，增加经济负担，而且加重了思想负担，从此戴上“腰椎间盘突出”的帽子，几年，乃至十几年。

　　你到医院去看病，永远永远都不要急切地关注医生会不会给你做你所期望的某种检查，你一定一定要先听医生给你说什么，这一点其实很难做到，为什么呢，因为很多人都有先入为主的观念，可能他在来医院之前已经听某些人说了病情。但是我还是强烈建议您，一定要强迫自己先听听为你看病的医生的意见，除非你绝对不相信他，那么你其实完全可以不挂他的号。请相信，专家门诊的医生，90％以上的是对自己专业有很深厚经验和专业水准的医生，既然你挂了他的号，你为什么不先听他对你疾病的意见呢？很多情况下，你第一次接触到的信息并不一定是最准确的信息。

　　患者首先需要明确：一切的机器检查，都需要人来操作，更需要人来解释结果和认识结果，机器的检查永远都是诊断疾病的辅助手段。诊断疾病永远都需要医生详细地和患者交流所得到第一手临床资料也就是病史采集，同样重要的是医生对于病人的体格检查，这种检查几乎可以说是自古至今诊断所有疾病的唯一手段。中医强调“望闻问切”，西医检查讲究“视触叩听”，这都说明医生的判断是诊断的唯一途径，永远都不会是机器。

　　有一天，一个患者到我诊室，开口就说自己是“腰椎间盘突出”，要求做CT检查。糟糕的是，我那认真和学者劲头上来了，俗话说就是犯“轴”，不合时宜地多问了两句，你怎么知道自己是椎间盘突出呢？你的腿痛不痛？看她不耐烦叙述的样子，我就说，看病还是得让医生先看完，然后让医生选择检查方法，免得比较盲目，做了不该做的检查。没想到的是，她竟然变了脸色，认为我是在“教训”她，说她来看病，不是来听我教训她的。我只好赶紧道歉、解释，绝对不是教训人，是说自己的一些真实想法，也是替患者考虑，能够使诊断更有效率。尽管如此，医患之间的和谐气氛已经消失殆尽，我也只好不再“废话”，乖乖为她开了CT检查。检查结果为“椎间盘突出”，其实是椎间盘的生理性膨出，我告诉她问题不是很大，她终于达到了目的，我也没费劲去仔细查体，揣摩着她的心思开了几种药，看着她离开了诊室。总算没到医院监察室去投诉我，好险好险。但是我不知道她对自己病情的认识究竟如何，是否得到了正确信息。

　　在很多时候我都在考虑一个问题，坚持自己的正确的诊断方法和处理方法，不轻易顺从患者的错误认识，弄得自己看病很麻烦，而且不落好，何苦呢？顺从患者心理，给他拍片，给他做CT，随便开点药，自己落得个轻松，岂不更好？但是，我呢？作为一个脊柱外科学者的我呢？我的责任又何在？因此，依然在痛苦着，依然在劳累着。话题越扯越远了。

　　现在我们来说“腰椎间盘突出症”，这里多了一个“症”字，就成为了一种疾病。腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘退变或者破裂，椎间盘的髓核突出，压迫神经，导致腰痛、腿痛或者马尾神经症状。因为腰椎间盘突出最经常发生在腰4/5和腰5/骶1两个节段，也就是腰椎的最下面两节，压迫的神经根主要组成坐骨神经，因此，腰椎间盘突出所导致的腿痛，实际上大部分认为就是坐骨神经痛。那些不符合坐骨神经痛特征的腿痛，原因往往不是椎间盘突出。

　　诊断“腰椎间盘突出症”需要下面几个要素：

　　1、有腰痛，坐骨神经痛等腰椎间盘突出症的临床表现

　　2、体格检查有坐骨神经或者马尾神经受压的表现，比如：感觉功能、运动功能、神经反射的丧失

　　3、辅助检查能够证实有椎间盘突出，而且辅助检查结果和症状相符合

　　坐骨神经痛是一种比较典型的症状，疼痛沿着臀部向下肢传导，放射样疼痛。同时小腿外侧或者后侧会出现麻木。咳嗽或者排便可以加重症状。大腿前面的疼痛不是坐骨神经痛，大腿内侧、外侧的疼痛也不是坐骨神经痛。伴随坐骨神经刺激症状，很多患者会出现下肢无力，跛行，主要是脚的坶趾上抬无力，或者提踵无力。

　　下面这些情况不能诊断为腰椎间盘突出症：

　　1、单纯影像学检查结果为椎间盘突出，而没有椎间盘突出症的临床表现

　　2、有腰腿痛，但不是坐骨神经症状，而CT显示有腰4/5或者腰5/骶1的“腰椎间盘突出”

　　3、有明显的腰痛或者有典型的坐骨神经痛，但是影像检查椎间盘无异常

　　4、虽然有诊断“腰椎间盘突出症”的要素，但是出现发热、静息疼痛（休息不能缓解）等其他症状的，要考虑其它疾病的可能性，如结核、肿瘤等

　　临床上最常见的腰痛的原因其实并不是腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症只占一小部分，为什么会出现所有的患者一出现腰痛就考虑该病的现象呢？原因有很多，但是广告的误导和椎间盘疾病治疗商业化是一个重要因素，其它因素还有CT、MRI检查的滥用，医生诊断水平的限制等。

　　有很多患者会问起得了“椎间盘突出症”以后的治疗问题，下面也简单介绍一下。

　　还要像祥林嫂一样再律弦痪洌何颐切枰瘟频氖恰腰椎间盘突出症”，而非“腰椎间盘突出”，换言之，我们治的是“病”而不是检查上的异常发现。

　　80％以上的病人都可以经过非手术治疗得到缓解或者长期缓解，这些方法有很多很多，也可以说非常混乱，常见的有：

　　1、最起码的治疗方法是卧床休息，这也是最简单最经济也最有效的方法。我想关于这一点，很多患者是想不到的。他们都是对于“绝法”、“妙法”、“根治法”孜孜以求，这种想法可以理解，但是该病既不可能根治，也没有万应灵药。卧床休息可以缓解椎间盘的压力，减少神经根的压迫，减轻神经根的炎症，从而明显缓解症状。

　　2、药物治疗，消炎镇痛药物、中成药和神经营养药物

　　3、牵引或者推拿、手法治疗，要慎用，有引起症状加重导致椎间盘脱出的病例

　　4、硬膜外封闭疗法

　　5、经皮穿刺，使用抽吸、溶核、射频、激光、臭氧等方法做椎间盘减压

　　经过三个月以上的非手术治疗无效、严重的疼痛影响工作和生活、卧床不能缓解疼痛、出现下肢的肌肉萎缩、肌无力、肢体功能障碍，这些情况要考虑手术治疗。如果出现大小便功能障碍、性功能障碍等马尾神经症状的，需要立即采取手术治疗。手术方法以单纯椎间盘切除手术为主，个别病人需要同时做椎间融合手术。椎间盘切除手术，大部分医生使用传统的开放显露技术，该技术已经沿用了近百年，效果确切肯定。

　　近10年来，少数医生（比如说我  ）使用微小切口的内窥镜技术施行椎间盘切除手术，也就是所谓的“椎间盘镜”技术，切口在2厘米以内，避免了过多的肌肉剥离和椎骨以及其他结构的过多破坏，减少了手术创伤，缩短了住院时间和花费。缺点是技术有一定难度，不能够广泛普及。

　　综上所述，“腰椎间盘突出”是一个被滥用了的名词，诊断和认识上有很多误区，治疗上也比较混乱，给很多患者造成了困惑。希望大家更多地和正规医院的医生沟通，不要轻易相信广告，所谓某种药物能够“根治腰椎间盘突出”和“彻底告别手术”的宣传是可笑的、不科学的、不值得辩驳的。