关于腹腔镜

　　胆结石作为常见病，不少患者深受其苦。但因为长达十数厘米的切口望而生畏，拒绝手术，多采取保守治疗，经常耽误病情。现在，一项高新医疗技术的推广与应用，为患者解除了后顾之忧，它就是“腹腔镜技术”。
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，恢复后仅在腹腔部位留有1-4个0.5-1厘米的
线状疤痕，可以说是创面小，痛苦小的手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。(3)腹股沟疝：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。(4)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。(5)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前尚未广泛应用。但对于癌症分期、淋巴转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。(6)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。
青岛市第三人民医院普通外科左传同

　　腹腔镜手术有以下优点：1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。2、
术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。3、
腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达250px以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。4、
住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。5、术后无肠粘连等不良并发症。

　　什么是腹腔镜和腹腔镜手术?

　　腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，恢复后仅在腹腔部位留有1-4个0.5-1厘米的
线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

　　腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：

　　(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜最广泛使用的一种手术，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,甚至可做胆道造影或将总胆管结石取出。

　　(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。

　　(3)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。

　　(4)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。

　　(5)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前尚未广泛应用。但对于癌症分期、淋巴转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。

　　(6)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。

　　(7)此外妇产科、泌尿外科、胸外科有许多疾病可进行腹腔镜手术。

　　腹腔镜手术有哪些优点?

　　1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。2、
术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。3、
腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达250px以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。4、
住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。5、术后无肠粘连等不良并发症。

　　腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别?

　　有些医生或病人对于腹腔镜手术不以为然，认为腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗，似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别，二者的主要区别在于：1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。2、腹腔镜腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。

　　腹腔镜胆囊切除术适应证有那些?

　　1) 有症状的胆囊结石。

　　2) 有症状的非结石性胆囊炎。

　　3) 胆囊息肉样病变,包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症、肿瘤性息肉样病变等。

　　4) 早期胆囊腺癌。

　　腹腔镜手术费用高吗?

　　腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达100万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术费来说，确实比相应的传统开刀要高几百元。

　　但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院费用也大幅减少，病人的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。