【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术在贲门癌治疗中的临床应用价值。方法：将我院2010年5月至2011年10收治的符合标准的贲门癌患者46例，按数字完全随机原则分为观察组和对照组，并上报医院伦理委员会同意，告知患者及家属知情，采用回顾性分析研究方法，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用常规切口治疗。结果：观察组患者的术中出血量、术中胸液引流量明显少于对照组(均P<0.01)，手术时间、拔引流管时间、住院时间明显短于对照组(均P<0.01);两组之间的淋巴结清扫数量无统计学差异(P>0.05);观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗贲门癌的疗效确切，具有创伤小、安全性高等优点，具有重要的临床应用价值。

　　近年来，虽然世界范围内胃癌的发病率有所下降,但贲门癌的发病率却有上升的趋势[1]。在我国一些地区贲门和胃底也是胃癌的多发部位[2,3]。手术切除是首选治疗，手术规范、安全、远期疗效仍是围手术期关键。传统经腹根治术手术创伤较大，风险较高，围术期并发症发生率和死亡率很高[4]，近年来，随着微创外科技术的日趋完善，胸腹腔镜等技术被逐渐引入到临床手术之中[5]，我院近年顺利开展的腹腔镜辅助贲门癌手术。现将我院2012年10月至2014年8月收治的贲门癌患者，随机分组比较两种手术方法治疗贲门癌的临床价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2012年10月至2014年8月期间我院收治的46例贲门癌，所选患者术前均行胃镜检查、上消化道造影检查、病理组织活检、术前CT、颈部B超证实，血常规、肝肾功能、肺功能、心电图检查均未发现手术禁忌症，术前合并症包括高血压、心脏病、肺部疾病和糖尿病等;所有患者术前均未接受放、化疗，肿瘤分期根据2002年美国癌症协会(AJCC)修订的TNM分期标准[6];手术均有同一组医生操作。患者中男29例，女15例;年龄最小37岁，最大85岁，平均(53.2±7.1)岁;采用随机数字法将患者随机平均分为观察组和对照组，每组23例，两组患者在年龄、肿瘤分期等一般资料方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 所有患者术前均采用气管插管全麻，术后行硬膜外镇痛。

　　1.2.1观察组采用腹腔镜手术：患者取头高足低膀胱结石位，左侧略抬高体位，于脐下方建立CO2人工气腹，置入10mm Trocar及腹腔镜，借助镜头帮助建立4个副操作孔。主刀医师在患者左侧检查腹腔内部肿块与结节判定肿块能否切除，本组均能切除。用超声刀游离胃自贲门至幽门，清扫No.1～11，No.12、No..14组淋巴结，，胃左动脉用Hammerlock夹闭后切断处理。剑突下正中切口长约125px进腹，手工荷包食管下端(肿瘤上缘约75px)，消化道重建食管胃吻合、食管空肠吻合，术中均应用常州华森医疗器械公司的一次性QHY60系列切割吻合器和WHY26系列吻合器一次成功，术毕常规于左上腹置引流管。

　　1.2.2 开腹组手术方法：上腹正中切口绕脐下2-3cm,进腹探查肿瘤能切除后，充分游离左肝三角韧带、冠状韧带,大S拉勾将肝左叶向右牵开，左上腹部用悬吊式肋缘拉钩牵拉暴露，按R2常规行近端胃切除、全胃切除术，消化道重建食管胃吻合、食管空肠吻合(空肠P形代胃Roux-en-y吻合)，术中均应用一次性QHY60系列切割吻合器和WHY26系列吻合器一次成功，术毕常规于左上腹置引流管。

　　1.3 观察指标 记录两组患者的术中出血量、术后腹腔引流量、淋巴结清扫数量、手术时间、住院时间、拔除引流管时间;统计两组患者的术后并发症类型及数量。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS18.0处理数据，计量数据用平均值±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验进行比较，计数资料采用χ2检验进行比较。若P<0.05，差异达到统计学水平。

　　2 结果

　　2.1 两组患者围术期情况比较

　　观察组患者的术中出血量与术中胸液引流量显著少于对照组(分别t=11.9956、14.5475，均P<0.01)，手术时间、拔除胸管时间以及住院时间也都显著短于对照组(分别t=5.4684、8.9783、8.0735，均P<0.01)。两组患者的淋巴结清扫数量接近，差异不具有统计学差异(t=1.2216，P>0.05)。见表1。

　　2.2 两组并发症发生情况比较

　　观察组患者的并发症发生率(13.04％)明显低于对照组(30.43％)(χ2=6.1333，P<0.05)，差异达到显著水平。见表2。

　　3、讨论

　　贲门癌是发生在食管胃交界线下50px范围内的腺癌。贲门癌治疗手术仍是首选，手术有经胸、经腹、经胸腹联合切口三种径路，选择手术入路的原则是尽可能满足原发肿瘤的彻底切除,引流淋巴结的彻底清扫,同时要提高手术的安全性,最大限度地减少并发症的发生[7],加快患者的康复速度以及提高患者的生存质量等[8]。

　　近年来,随着腹腔镜在胃癌根治术中的应用逐渐增多[9-11],陆续有学者[12-15]报道,利用腹腔镜辅助经腹行贲门癌手术取得较好的效果。充分切除原发病灶以及罹患的周围组织器官,彻底清除胃周淋巴结等开腹手术时必须遵循的原则同样适用于腹腔镜手术[16]。许多报道[17-19]证实,腹腔镜下胃癌根治术淋巴结清扫的范围与开腹手术相当，但笔者本研究中显示，与对照组相比，观察组在术中出血量、术中腹腔液引流量、手术时间、拔除引流管时间、住院时间方面都具有显著优势，说明腹腔镜辅助手术确实是一个非常有效的贲门癌治疗方案。腹腔镜辅助手术的手术创面较小，有助于减少不必要的出血。腹部操作游离胃时，在依要求保留之际，还能避免过分牵拉。研究显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组，腹腔镜辅助手术的可视度高，手术创伤较小，由此引发的并发症也相应较少。笔者认为不能一味强调应用腹腔镜，微创腔镜要建立人工气腹，年龄较大，心肺功能不全的经腹开放手术可能要更安全一些，应根据患者的具体情况制定合理的术式;另腔镜对术者要有丰富开腹贲门癌手术经验，团队配合默契，才能降低手术副损伤发生，本组23例均有同一组医生完成。

　　综上所述，腹腔镜手术在治疗贲门癌方面的临床疗效是切实、可行的，有助于改善患者围术期临床指标、减少并发症的发生，进而促进了患者早日康复。腹腔镜手术治疗贲门癌创伤小，术后并发症少，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。