1、创新与发展

　　几个世纪以来，手术疗法一直是治疗肛瘘的最佳方法。但小儿患者由于年龄和生理功能等情况，采用手术疗法必须在适宜的麻醉下进行。临床选择适应症时，一般3岁以下的小儿为了安全,以延期手术为宜，最好采用一般保守疗法。为此，设想使用一种药物涂敷于肛瘘内口处，使内口闭合而使肛瘘痊愈，从而取代手术疗法。此法为原创性研究，国内外首创，临床治疗已取得成功，试验室研究正继续进行。

　　黄乃健教授在长期的临床实践中发现，小儿肛瘘偶有自愈的病例，基于此种情况，采用具有祛风胜湿、活血等作用的复方中药，以膏剂方式注入肛管，使药物敷于肛瘘内口区，经过多次给药，在药物的作用下，使肛瘘内口自行闭合，从而达到治愈肛瘘的目的。

　　通过15年余的临床研究，已治愈400余例，取得了良好效果。特别是近3年的系统观察，治愈率达100％。开创了中药局部涂敷治愈小儿低位肛瘘之先河，在小儿肛瘘以药物治疗的非手术疗法中取得了突破性进展，打破了肛瘘非手术不可治愈的论断，是肛瘘治疗学上的重大革新。此法完全符合肛瘘治疗中不损伤任何组织，完好保护肛门功能的要求，同时消除了患者家人畏惧手术心理，在肛肠病的治疗中有重要意义。

　　2、应用方法及注意点

　　(1)应用方法：取上药少量放入一较小容器内，以凉白开水适量滴入容器中将药粉调成膏状(状如牙膏)，然后用棉棒取药膏放入空针(注射器)内，用注射器芯将药膏推至注射器前端，如用5ml注射器其前段针嘴部长约1.5cm，与患儿肛瘘内口距肛缘深度相当。

　　注药前患儿取适宜体位，一般左侧肛瘘取左侧卧位，右侧肛瘘取右侧卧位，将药膏由空针推出少许，使空针嘴前段有少许药膏，此可起润滑作用，将空针嘴由肛门中央缓缓插入患儿肛管内轻柔缓慢注药，注毕退出空针。

　　(2)注意点：

　　①药膏浓度。应足够稠，越稠越好，但能够从空针管推出。药膏不能稀，不能以空针管从盛药容器中将药膏抽吸至空针管。

　　②注药深度。小儿肛瘘的内口约距肛缘1.5cm。5ml空针管前端的空针嘴长1.5cm，与肛瘘内口距肛缘深度相当，故一般用5ml空针管注药。将空针嘴完全插入肛管内后即可注药，注药时如无药膏从空针嘴周围溢出肛门，则注入深度适宜，如有药膏从肛门外溢，则注药深度尚浅，可将整个空针即全部空针体轻轻前推，这样可前进1 ~ 3mm，即注药深度又能加深几毫米;此时注药如无药膏外溢，注药深度已适宜，可继续注药。

　　③注药后如药膏从肛门溢出，即刻用卫生纸将药膏彻底擦净。

　　④不能将药膏注入肛瘘管道内。

　　⑤此法不要求无菌操作，故注药前无需进行局部清洁消毒和肠道准备等。

　　⑥治疗过程中注意肛瘘管道粗细的变化，由粗变细是肛瘘渐愈的明显标志。

　　⑦小儿感冒、发热、腹泻时不能用药，肛门局部如有裂损、溃疡亦不宜用药。用此法治疗期间不宜行疫苗接种。

　　⑧有无饮食禁忌应咨询本课题医师。

　　(3)用药量及次数：1岁以内小儿每次用量1.5ml，一日注药2次。为使药膏顺利注入肛管，应睡觉时注药，晚上睡觉时给药1次，白天排大便后睡眠时给药1次。成人用药，每次2ml，每日2次，给药时间晚上睡前给1次，其他时间自定。

　　3、痊愈标准和疗程

　　按现代医学的观点，肛瘘内口为较硬的瘢痕组织，不可能用药物使其愈合。肛瘘内口和管道由结缔组织形成，肛瘘手术后所形成的瘢痕亦是结缔组织，但手术后的瘢痕时日已久可以变软，但不可能消失。本疗法使人惊奇的是用药后小儿肛瘘不仅内口逐渐愈合，而管道由粗变细，由原来的硬度变的更硬，最后管道完全消失。

　　但其机理尚不明确，这也是人体机能之奥妙。如肛瘘管道有外口者，一般外口闭合后3个月如不复溃，这是明显进步的征象。疗程：1岁以内小儿一般1个月左右可愈合，多数患儿2~3个月痊愈。

　　4、有关问题

　　(1)关于给药部位：根据要求，应将药膏在直视下直接涂敷于肛瘘内口区，这样给药部位准确，药物易作用于局部，收效理想。但在临床实践中发现，小儿易哭闹，很难配合治疗，故采用此方法注药，这种给药方法不强调药物确切地涂敷于内口区。

　　因为在给药方式上对药物如何涂敷于肛瘘内口区确实存在着盲目性，即药物涂敷部位不够准确。但临床实践证实，本研究之注药方法能完全治愈小儿肛瘘，且对局部的刺激小，患儿易于接受。

　　(2)本疗法的优缺点：此法操作简便，无痛苦，无副作用，疗效确切，患儿及家人易于接受。由于给药方式的不足，患儿疗程较长，有待进一步改进。