什么是带状疱疹?怎样才算带状疱疹后遗神经痛

　　带状疱疹，是由水痘―带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，是病毒侵犯神经后出现疼痛和神经支配区皮肤疱疹为主的损害。多数感染者在数周内疱疹愈合，疼痛消失。然而有部分人，特别是老年人在皮肤疱疹愈合后疼痛仍然持续存在。皮肤疱疹消失后疼痛仍持续存在超过三个月者被称为带状疱疹后遗神经痛。超过一年者被称为顽固性带状疱疹后遗神经痛。

　　水痘―带状疱疹病毒多侵犯肋间神经(53％)，因此病变多位于于胸腰段，呈带状，在民间也被称为“缠腰火龙”或“蛇盘疮”，实际上，在很多患者中，本病可以侵犯人体任何部位，包括颈部神经(20％)，头部三叉神经多见于第一支(15％)，也可见于腹部、四肢、耳部等粘膜带状疱疹，可侵犯眼、口腔和会阴部。

　　带状疱疹后遗神经痛可成电击样、火烧样疼痛，也可以成痒痛或者隐痛。有的患者甚至因为疼痛不敢穿衣、不敢洗脸。

　　带状疱疹后遗神经痛如此折磨人，该怎样治疗

　　治疗原则 ：

　　1、带状疱疹急性期疼痛剧烈者应及时止痛，对预防后遗神经痛有重要意义。

　　2、急性期疱疹较重者，中药内服+外用起效快。急性期以清热解毒利湿止痛为主，后期以养阴活血通络止痛为主。

　　3、激素在早期疱疹渗出较重者尽量少用或者不用，若疼痛剧烈适当应用。

　　4、带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性疼痛，单一方法治疗效果欠佳，应采用综合治疗，常常多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛，让其不影响正常的生活工作。

　　带状疱疹后遗神经痛的治疗还是一个世界难题。但绝大多数患者的疼痛症状还是可以控制或明显缓解的。

　　1、 药物治疗

　　国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林等，加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物，但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等，以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。

　　另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状，部分患者只需药物治疗。但是，对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，除药物治疗外，还需采取其他治疗方式。

　　2、神经阻滞

　　神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果，特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞等。神经阻滞需要一定的时间，通常两周左右。

　　3、 皮内注射

　　主要适用于三叉神经分布区，C3―L2分布区后遗神经痛。

　　皮内注射是阻滞交感神经末梢来治疗带状疱疹及带状疱疹神经痛，其阻断交感神经的传出冲动，使血管扩张，解除局部血管痉挛，阻断疼痛的恶性循环，达到迅速镇痛，并保持一段较长时间无痛。皮内注射镇痛液，内含0.5％布比卡因5ml，弥可保500ug，0.9％生理盐水10ml，共16ml，行点状包围法或片状包围法注射。

　　每点注入镇痛液0.2-0.4ml，每日注射1次，连续3天，3次为一个疗程，一般需要4-6次，最少3次，最多10次。

　　皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果，特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。

　　4、 脊髓电刺激

　　脊髓电刺激治疗是在局麻下经皮穿刺，进入硬膜外腔后，将电极安置在病变所累及的节段，给予电刺激。依据产生麻木的躯体范围来调整电极位置，待疼痛区域完全覆盖，再将电极通过导线连接至体外的便携式刺激发生器，术后24小时患者即可出院，然后观察电刺激对疼痛的治疗作用2～3周。

　　适用于其他手段治疗无效的疼痛患者。脑部电刺激方法有导水管及脑室周围灰质、尾状核头部、杏仁体、边缘系统刺激镇痛的文献报道。

　　5、 神经毁损

　　经过上述治疗，仍有部分患者不能控制疼痛，则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部，对于这些部位的感觉神经毁损，如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能，因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。

　　化学毁损由于可控性较差现在少用，而射频毁损由于可控性较好因此更为安全，因此较多使用。需要指出的是，由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素，胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单，其成功率在50-60％，而面部神经毁损成功率较高，在90％以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛，如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛，不适宜应用神经毁损的方式治疗。

　　总之，带状疱疹后遗神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛，通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平，让其不影响患者的正常生活。