放射肿瘤学概论

　　一、概述

　　放射治疗、手术治疗以及化学治疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，故目前称它为放射肿瘤学。

　　拒WHO统计，大约40％的恶性肿瘤患者可以治愈。大组资料统计表明，70％以上恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。

　　放射肿瘤学属二级学科，是一门较年轻的学科。解放前仅有2个放射治疗中心，十几位专业人员。解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。专业性肿瘤医院中，放射肿瘤科是最重点的学科，许多综合医院中成立了放射肿瘤专科。

　　二、肿瘤放射治疗学历史

　　年 份

　　事 件

　　1895年

　　德国伦琴发现X线

　　1896年

　　居里夫人发现放射物质镭。为诊治肿瘤奠定了基础

　　1898年

　　镭治疗第一例癌症患者

　　1906年

　　细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与其分化程度成反比

　　1922年

　　用X线治疗了1例局部晚期喉癌

　　1928年

　　第二界国际放射学会，规定了放射剂量单位――伦琴

　　1930年

　　曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展

　　1934年

　　外照射剂量分割方式，沿用至今

　　1953年

　　氡效应概念

　　50年代

　　钴60机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始

　　70年代

　　放射生物学“4R”

　　70-80年代

　　影像技术和计算机技术出现精确放疗的新概念

　　我国放疗事业发展迅速，解放前有2个放疗中心，现已有400余家，广东省有70余家。

　　三、主要内容及学习方法

　　1、 肿瘤放射物理学

　　2、 临床放射生物学

　　3、 放射肿瘤学

　　四、诊断、分期、治疗的基本原则

　　1、肿瘤诊断的基本原则

　　(1) 治疗齐全

　　(2) 强调病理诊断

　　2、恶性肿瘤诊断级别的划分标准

　　诊断级别

　　诊断依据

　　诊断方法

　　Ⅰ

　　细胞学诊断

　　实体肿瘤：分泌物脱落细胞检

　　血液系统：周围血片检查

　　Ⅱ

　　A

　　手术诊断

　　手术、内窥镜看到肿瘤外形、侵及范围，没有看到病理组织学检查

　　B

　　影像诊断

　　特异性高的专门检查，看到病变的影像

　　Ⅲ

　　临床诊断

　　症状、体征，病程发展规律和特异性高的生化、免疫学检查，排除其他疾病可能性所作的诊断

　　Ⅳ

　　死后诊断

　　死亡后家属提供的信息及濒死前的表现作出的诊断

　　3、分期

　　国际抗癌联盟(UICC)制定的肿瘤(T)、淋巴结(N)、远处转移(M)分期。

　　临床TNM分期(cTNM)：主要依据是体格检查和影像检查资料，未经手术或组织学证实。

　　病理TNM分期(pTNM)：根据手术标本及病理检查所作分期。

　　4、治疗方案的确定依据

　　(1) 肿瘤的性质与范围：早期、中期、晚期

　　(2) 肿瘤的发展趋势：局限性、以局限为主、局限且播散、播散为主、播散性

　　(3) 患者全身状况：knofsky体力状况记分法

　　5、肿瘤综合治疗原则

　　(1) 目的明确：根治/姑息

　　(2) 手段合理：权衡利弊

　　(3) 安排有序：放疗、化疗、手术患者的全身状况

　　(4) 因人而异：肿瘤性质、病理类型、分期、身体状况、经济水平等。