肿瘤外科手术不同于普通外科手术，手术切除仍然是最有效的治疗手段。手术质量直接影响到疾病治疗效果和病人的预后，一个好的手术有可能使病人获得长期生存，反之，一个质量低劣的手术则可能加速病人的死亡。手术质量是肿瘤外科手术的一个重要概念，质量控制应该成为肿瘤外科手术的一个管理规范，应该作为一个最重要的观念根植于每一个外科医生的头脑，甚至可以作为从业医生的考核指标。
　　一、肿瘤外科质量控制的目标
　　肿瘤外科手术质量控制的目标是：
　　1、改善生存，包括总生存时间和无病生存时间。肿瘤治疗的最重要目标是提高生存，这是反映手术质量的最重要方面，是评价手术优劣的最重要指标。肿瘤外科手术质量控制的最终目标是提高手术质量，改善癌症病人的生存。
　　2、减少局部复发，远处转移与局部复发在一定程度上是相互关联的，但手术作为一种局部治疗手段，手术质量更多地与局部复发有关，因此在这里重点强调局部问题。如果肿瘤手术后出现局部复发，除非是姑息性手术，否则，手术质量肯定存在问题，可能是切除边缘不够，或淋巴结的清扫不到位。这是目前肿瘤外科手术中一个普遍存在的问题，特别是非专业医生实施的手术。肿瘤外科手术讲究的就是“清扫”，彻底清除肿瘤、转移淋巴结以及包括一定范围的正常组织，如果不能做到这一点，则所谓的“根治性手术”就是“姑息性手术”。将“根治性手术”作成“姑息性手术”则使病人失去了治愈的可能，这是不负责任的行为。
　　3、降低手术并发症， 肿瘤外科手术质量控制的另一个重要目标是降低手术并发症，如出血、副损伤、切口感染、吻合口漏等。这并非肿瘤外科手术的特殊要求，所有的外科手术都应该努力降低并发症，这在肿瘤外科手术显得尤其重要，肿瘤手术的特点是病人多数是老年人，常常合并存在高血压、冠心病、糖尿病等多种合并症。另一个重要因素是肿瘤手术绝大多数是大手术，大范围的切除和清扫必然使并发症的危险增加，因此肿瘤手术更需要耐心和细心，尽可能减少出血、降低副损伤、吻合口漏等各种并发症。
　　二、肿瘤外科手术质量控制的原则
　　肿瘤外科手术质量控制的原则：无瘤、规范、微创。
　　1、无瘤指在手术中遵循无瘤操作技术。肿瘤外科手术要求有严格的无瘤操作观念，因为癌细胞可因为手术操作脱落而播散，引起手术转移或复发，所以实行肿瘤外科手术必须注意无瘤操作，避免医源性播散。内容包括：探查中由远及近、动作轻柔，以及破溃或侵犯浆膜的肿瘤，采用覆盖、包裹避免肿瘤细胞脱落、终止；先结扎阻断肿瘤部位输出静脉，然后结扎处理动脉；尽量锐性分离，少用顿性分离；手术时整块切除，用清水冲洗创面等。无瘤操作是肿瘤外科手术最基本的原则。
　　2、规范指手术操作到位，根据肿瘤的病理、分期等因素，对病人实施恰当的手术，规范的内容包括适应证选择合适、手术切除范围合适、淋巴结的清扫范围恰当。手术是一种局部治疗手段，癌症则被认为是一种全身性疾病，超出一定的分期后，手术治疗的效果非常有限，在某些情况下甚至是有害的，所以肿瘤外科手术应该选择恰当的适应证。同样，肿瘤外科手术常常有标准手术、扩大手术和缩小手术等术式，各种手术方式都有其适应证。为保证切除彻底无残留，则必须保证足够的切缘，也就是切除范围足够，不可随意扩大或缩小肿瘤的切缘。淋巴结清扫是肿瘤外科手术的重要内容，同样存在规范问题，清扫范围不够则手术是失败的，清扫范围过大则有可能增加手术并发症和死亡率，或者严重影响器官功能，严重降低病人的生活质量。
　　3、微创是肿瘤外科手术质量控制的另一个重要原则。微创指手术中尽可能减少对机体的创伤。轻柔操作、仔细止血、避免大块结扎，尽可能减少手术中出血。虽然这是很古老的传统要求，但时至今日，仍然是不可忽视的。微创不仅仅是肿瘤外科手术的原则，应该是所有外科手术必须遵循的原则。创伤小，病人的应激反应轻，病人才能在手术后迅速恢复，同时减少手术合并症。
　　三、影响肿瘤外科手术质量的因素
　　影响肿瘤外科手术质量的因素包括以下方面：手术前对疾病状态判断的准确性；医生本身的手术技能；对肿瘤学新知识、新进展的理解和接受程度。
　　1、手术前对疾病状态的正确判断是保证手术质量的前提条件，比如在手术前要有明确的病理诊断。不同病理类型的肿瘤，生物学行为是不同的；其次，尽可能在手术前明确肿瘤的分期，疾病分期不同，预后截然不同，手术方式也不相同。手术前分期是目前仍然没有很好解决的问题，包括超声、CT、MRI在内的各种影像学方法与实际分期还有相当的差距。
　　2、医生本身的手术技能是影响肿瘤手术质量的主要因素，也肿瘤外科手术质量控制中最重要的内容。全面提高从业人员的手术技能是提高肿瘤外科手术质量的关键环节。一个普通的外科医生可以做肿瘤手术，但并非就是肿瘤外科医生，作为肿瘤外科医生，仅仅有完善的解剖学、生理学、病理生理学知识是不够的，必须有最基本的肿瘤生物学、肿瘤免疫学、肿瘤病理学等知识，必须经过严格的肿瘤外科培训。目前，国内肿瘤外科除了在专科医院作为一个独立的专业外，综合医院的普通外科、胸外科、泌尿外科的医生也都在从是肿瘤的治疗。在这个专业分工越来越细、知识越来越精深、而肿瘤研究本身突飞猛进的时代，有众多非肿瘤专业医生来兼职，本身就不是最好的治疗模式。
　　3、对肿瘤学新知识、新进展的理解和接受程度是影响肿瘤外科质量控制的另一个重要因素。肿瘤学目前已经成为医学的带头学科，生命科学的众多研究大部分与肿瘤有关，全球投入非常巨大，相应而来，肿瘤研究的进展非常迅速，知识更新非常迅速。同样，肿瘤外科的各个方面新观念、新方法也更新很快，这就要求外科医生必须不断学习、不断阅读和掌握这些新知识、新观点。
　　四、提高肿瘤外科手术质量的途径
　　如上所述，为了达到肿瘤外科手术质量控制的总目标：微创、规范、无瘤，则需要从影响质量控制的因素方面着手，包括以下方面：充分的手术前工作，如明确的病理诊断、准确的分期。努力提高肿瘤外科的手术质量，在国内目前状态下，病人全部到肿瘤专科医院治疗不现实，因此，如何提高综合医院，特别是基层医院肿瘤的手术质量是一个非常重要的问题。可以由中华医学会、中国抗癌协会等专门的学术机构来制定各种肿瘤的手术质量控制标准，定期举办规范化治疗学习班，推广肿瘤外科手术质量控制标准。创立相关的网站起，与各种期刊、杂志紧密联系，共同推广和促进肿瘤外科手术的质量控制。从业人员的知识更新也是非常重要的方面，可以将肿瘤知识的更新作为相关人员继续教育的内容之一。
　　五、胃癌外科手术中的质量控制举例
　　下面以胃癌手术为例介绍肿瘤外科手术的质量控制。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，同样是根治手术，各单位之间可能有很大的差距，以下是保证胃癌手术质量的基本要求。
　　1、手术前有明确的病理诊断，相对准确的分期
　　2、手术中遵循无瘤操作技术
　　3、防治腹腔种植转移
　　4、手术中的微创操作
　　5、淋巴结的清扫规范，各种手术适应证的掌握，不同分期选择手术的标准。
　　一、各期胃癌的手术治疗方案
　　1、未出现淋巴结转移的各种类型的早期胃癌(msm)，可考虑作内镜下粘膜切除或腹腔镜下局部切除，也可以与无淋巴结转移且未侵及浆膜面的中期胃癌(pm)一样，行D1式切除手术。但由于在手术时难以确定淋巴结是否转移，D2手术已经非常成熟，因此在考虑可能由N1转移时，以D2手术切除。
　　2、已经出现第一站淋巴结转移的各类早期胃癌(msm)和尚未侵出浆膜的中期胃癌(pmsos1)可行D2式切除手术，注意浸润性（Borr.3及4）胃癌的胃壁切除范围，防止残留。
　　3、侵出浆膜而又出现第二站淋巴结转移的各种类型的较晚的进展期胃癌，以极个别出现第二站、第三站淋巴结转移的早期胃癌（IIA+IIC、sm）和中期胃癌(pm)，可行扩大D2+或D3式切除手术。
　　4、IV期相当于 已经侵犯周围脏器同时又出现第三站淋巴结转移，肝脏、腹膜转移尚可在切除范围以内的胃癌，可以行D3或D4加被侵犯脏器的联合切除术。   已经出现广泛淋巴结转移或广泛腹膜侵犯、肝转移者，根据情况行姑息性切除或改道手术，辅以化疗或其他综合治疗。
　　二、各种手术方式的选择
　　内镜黏膜切除术  适用于无淋巴结转移且能在内镜下将病变完全切除的早期胃癌，因此如何估计淋巴结的转移与否，常常是采取此手术的关键。多年来的实践证明，早期胃癌在以下情况一般不会出现淋巴结转移：直径<5mm< span="">的早期胃癌；直径<2.5cm< span="">的隆起性胃癌；直径<2cm< span="">的无溃疡凹陷型早期胃癌；直径<1.5cm< span="">的混合型早期胃癌。尤其是上述情况下分化较好、浸润较轻的更不易发生转移。目前内镜下早期胃癌黏膜切除的适应症没有完全统一，在以下情况下可以考虑：无瘢痕的黏膜内癌；I、II型早期胃癌；直径<1.5cm< span="">的早期胃癌。某些有手术禁忌症的早期胃癌。
　　腹腔镜下局部切除术   适用于不宜作内镜下黏膜切除的早期胃癌。
　　D2胃癌切除术   此手术适用于I、II、III期胃癌，应该作为进展期胃癌的典型手术方式。
　　D3或D4式胃癌切除术   对于IIIB或IVA期病例，为了提高疗效，可实施扩大淋巴结切除范围的手术。清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁，甚至包括膈肌和纵隔淋巴结。目前对D3手术的疗效已经肯定，但D4尚有争论。
　　联合脏器切除手术  此类手术一般用于胃癌直接侵犯到邻近器官或组织，或为了使淋巴结的清除更彻底而不得已同时切除相应脏器。最常见的是D3手术时为了清除脾动脉周围和脾门淋巴结而将胰腺体尾连同脾脏一并切除的扩大根治手术。