胸腔积液是胸外科常见病，在我国胸腔积液病因结核占比最大,54、5％,癌症占23、1％，而在西方癌症几乎占一半，而结核仅占10％。

　　恶性胸腔积液的诊断：

　　1、增强胸部CT的价值：环装胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚大于1cm、纵膈胸膜增厚诊断恶性胸腔积液的特异性分别为100％、94％、94％和88％。敏感性为41％、51％、36％和56％。

　　2、PET-CT的价值：敏感性93％左右，特异性80％左右；假阳性的原因：尿毒症性胸水、肺炎旁积液、使用滑石粉固定术后；如果胸水细胞学阴性，而且PET-CT也阴性，可以初步排除恶性胸水；可以用作判断胸膜间皮瘤的疗效。

　　3、盲目胸膜活检对恶性胸水诊断价值不如胸水细胞学检查（44％对62％），但内科胸腔镜直视下胸膜活检阳性率可达95％。

　　4、胸水中酶学及肿瘤标记物的诊断价值：

　　（1）LDH：胸水LDH／血清LDH＞3，可以基本确定恶性胸水。

　　（2）CEA：敏感性50％，特异性99％，多见于腺癌。

　　（3）端粒酶活性测定：目前认为优于CEA

　　（4）CA125：腺癌和间皮瘤增高

　　（5）CYFRA21-1、主要是鳞癌。

　　5、胸水肿瘤细胞DNA倍增检查。不能明确病因的，我们科开展的胸腔镜下胸膜活检术帮助解决了这一难题。

　　恶性胸水的治疗：

　　1、胸腔内灌注药物：目前常用滑石粉，凝血酶，四环素，顺铂，卡铂，丝裂霉素，国内还用白细胞介素2，肿瘤坏死因子，短小棒状杆菌，香菇多糖，高聚生等。

　　2、分子靶向治疗：因为腺癌合并恶性胸水的病人EGFR突变率高。所以易瑞沙和特罗凯口服有时可以很好控制胸水或心包积液。

　　3、抗血管生存药物：恩度，贝伐单抗对血性胸水效果令人鼓舞。

　　4、化疗：全身化疗对控制乳癌，小细胞肺癌，淋巴瘤，卵巢癌的胸水有效，培美曲塞化疗对肺腺癌胸水有控制作用。