一、发展简史

　　1918年日本Kenji Takagi首先用膀胱镜观察尸体膝关节，关节镜外科经过了近100年的不断探索与发展，终于成为一个成熟的矫形外科分支。其间日本的Watanable及北美、欧洲各国的有关专家在推动关节镜技术的发展、完善方面，均做出了卓越的贡献。

　　关节镜在它发明的初期仅作为一个诊断手段，现已演变成为一个成熟的外科手术领域。所涉及的关节也不仅限于膝关节，目前已应用的肩、肘、腕、手、髋、踝及足等各个领域，在各个关节领域中，不断延伸出许多新的类型手术，关节镜手术是微创外科在骨科领域的重大进展，是关节外科的发展方向。

　　我国在八十年代引进了这项技术，近年随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进，关节镜手术以其显著的优点被越来越多的医生和病人所接受，有些医院有了专门的关节镜医师，还有的医院成立了专门的关节镜治疗中心，治疗效果已经接近国际水平。

　　二、关节镜手术的概念

　　关节镜是现代科技的结晶，它由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成，射频汽化和激光等新技术近年来也在关节镜手术中得到广泛应用。做关节镜手术时，只需要用水将关节扩张开，医生在相应的关节周围切两到三个4~6mm长的切口。将关节镜从一个切口放入关节内，关节镜通过导线与监视器相连，这样关节内的情况就可以非常清楚地显示出来，并且还可以动态地观察病变对关节的影响，医生可以对关节内的病情做出明确诊断，同时从另外的切口放入手术器械，就可以对关节内的病变进行处理，比如切除肿胀的滑膜，去除影响关节活动的骨赘，缝合撕裂的半月板，重建关节内韧带等。

　　三、关节镜手术的基础

　　微创外科基础理论的发展，即微创解剖、微创生理、微创病理等，为关节镜外科手术治疗提供必需的生物学基础。

　　微创外科诊断新技术，即广泛应用先进的螺旋CT、MRI、表面肌电、等速测试等高科技的诊断、评估设备，使以往关节损伤的骨性结构评估水平发展至对骨、韧带、关节囊、滑囊、软骨、半月板、盂唇以及关节肌力状态等功能的全面评估水平，为关节镜外科手术治疗提供诊断学基础。

　　四、关节镜手术的特点

　　关节镜手术是在不切开关节，保持关节原有生理及解剖情况下，进行动态观察及针对性极强的手术。这种手术的优点是开放手术难以比拟的。

　　创伤小、出血少、痛苦小、并发症少、恢复快，可以较早离床活动，住院时间明显缩短，相应地也减少了住院费用。并且很小的切口也消除了许多患者，特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧，更加容易接受手术治疗。另外，由于住院时间短可以解决许多中青年患者工作繁忙，没有时间治疗的困难，甚至可以利用国庆节等长假接受治疗，过一个康复假期。

　　五、关节镜手术的适应症

　　关节镜手术的应用范围非常的广，例如滑膜病变，关节损伤(包括半月板损伤、关节韧带损伤、关节内骨折、软骨的损伤等)，各种类型的关节炎(化脓性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎等)。尤其随着我国老年人口的增多，医疗保障覆盖面扩大，越来越多膝关节骨性关节炎的患者得到了治疗。膝关节骨性关节炎是一种退行性病变，发病率较高，关节镜可直接检查病变并治疗。关节镜下清除骨性关节炎关节内致痛的病损组织及炎症介质，恢复关节面的平整性，改善关节内环境，阻断关节炎的恶性循环，对膝关节骨性关节炎有肯定疗效。早期治疗，减缓关节退化，疗效较好，晚期关节已严重退化，故疗效较差。所以关节镜手术是治疗早、中期骨性关节炎的一种好方法。

　　六、手术的操作要点

　　关节镜下操作和开放手术操作不仅操作器械不同，手的操作力度、模式都不相同。关节镜手术切口小、损伤轻是其特色。但如果关节及其周围的局部解剖不明确，关节镜操作不规范，不仅易损坏极其昂贵的手术器械，还可能导致重要神经血管的损伤，引起关节重要结构及远端肢体的血供障碍、神经功能障碍，比切开手术造成的损伤更大。规范的培养模式应该是在有一定骨科操作技能的基础上，再进入有关节镜培训资质的基地进行专项技能的培训。

　　关节镜外科的发展是现代微创观念的一个集中体现。不言而喻，其发展前景非常广阔。关节镜微创外科治疗的新技术、新观点，即应用关节镜、激光、射频、导航、固定锚钉技术以及围手术期康复治疗等现代治疗手段，可以达到组织创伤最小，修复最接近解剖状态，关节功能恢复最完善的目标。近年来，随着广大患者对关节镜手术的逐步认识，以及我院对其的重视，关节镜手术在我们医院有了长足的发展，现已列为我科常规手术，手术量与日递增，治疗效果也得到了广大患者的一致满意,为广大关节疾病患者带来了福音。