术前检查

　　术前常规鞍区MRI平扫加强化必不可少，了解肿瘤鞍内及鞍上生长情况、有无向鞍旁生长、有无颈动脉包绕、鞍膈处有无“束腰征”;了解蝶窦发育情况，是全鞍型、半鞍型;了解肿瘤向蝶窦内突入的程度(对术中定位鞍底很重要)。除此之外，一定要行鞍区CT骨窗扫描(矢状位、冠状位均要有)，充分了解蝶窦中隔发育情况，这对某些复杂蝶窦中隔患者正确定位鞍底至关重要。

　　术中操作

　　2.1 鼻粘膜的切口长度一定要充分。只有这样，才能完整剥离鼻粘膜，不致造成粘膜撕裂缺损，术后粘膜复位也完整无缺，减少病人术后不必要的痛苦。

　　2.2 折断推移鼻中隔软骨时要缓慢持续用力，避免造成对侧鼻粘膜的撕裂。一旦对侧鼻粘膜剥离出一个狭窄空间后，则顺势下插鼻窥器叶片直至蝶窦前壁，再逐渐扩张，充分暴露蝶窦前壁。

　　2.3 正确暴露辨认双侧蝶窦开口后，再咬除犁状骨。此骨质一旦咬除，如果定位错误，再次定位将非常困难。

　　2.4 根据术前鞍区CT ，充分显露分清蝶窦中隔，依据中隔走向，定位鞍底。

　　2.5 绝大部分垂体瘤患者，鞍底骨质菲薄，触之有乒乓球感觉，色泽鲜亮(突入蝶窦越大者越明显)，有助于定位鞍底位置。

　　2.6 肿瘤切除。绝大多数垂体瘤质地软，甚至呈泥沙状，刮圈切除并无困难。注意不要使瘤组织清除太快，造成鞍底蛛网膜下塌过快，部分瘤组织被挤于周边，切除困难。注意保护蛛网膜不破裂，加大修补难度，造成术后脑脊液鼻漏。注意保护垂体柄及正常垂体组织。

　　2.7 内窥镜使用。显微镜配合内窥镜，可以进一步扩大手术视角，对向鞍旁生长的瘤组织可以直视下清除，增加了肿瘤切除范围及手术安全性。

　　术后处理

　　主要是拔除鼻腔油沙条时，动作要轻柔缓慢，避免造成鼻腔血痂脱落出血。