术前准备

　　1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。

　　2、影 像 学 检 查 ：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。

　　头颅骨窗CT冠状扫描，对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏非常必要。

　　3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，

　　一般给予泼尼松5～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日7.5mg。

　　4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前一天剪鼻毛。

　　麻醉与体位：

　　全麻下手术。

　　气管插管固定在口角。

　　口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。

　　患者平卧位，头后仰30o。

　　操作方法及程序：

　　全部过程均于手术显微镜下操作。

　　1、剥离鼻中隔黏膜：经鼻蝶入路(鼻孔较小者可用经唇下入路)，常规消毒铺巾。切开分离右侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露右侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜-骨膜层直至蝶窦前壁。

　　2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底。切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。

　　3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。

　　4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血(有出血时勿用双极电凝止血，采用明胶海绵压迫即可)。

　　5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。

　　微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。

　　若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用人工硬脑膜、生物胶封补鞍底。

　　充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血，鼻腔用油纱条填塞。

　　术后处理：

　　术后第四天拔除填塞的油纱条。术后给予抗生素1周，给予地塞米松10～20mg/日，持续1周以后逐渐减量或改口服补充激素，一般不用甘露醇等脱水剂。

　　有尿崩者应及时给予抗利尿激素治疗并注意调整水电解质平衡。术前有糖尿病者应注意血糖改变。