腰椎间盘突出症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线征象、椎管造影、CT和MR等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。聊城市中医院骨科杨占华

    视腰椎病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端，此不仅免使患者遭受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。

（一）非手术治疗病例选择

    1、首次发病者  原则上均应先行以非手术疗法，除非有明显之马尾损害症状时。

    2、症状较轻者  其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。

    3、诊断不清者  常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应之检查措施以明确诊断。

    4、全身或局部情况不适宜手术者  主指年迈、体弱之高龄患者，或施术局部有其他病变者。

    5、其他  包括有手术或麻醉禁忌证、或患者拒绝手术者。

（二）目的与具体措施

    非手术疗法的主要目的不外乎以下五点，并根据其要求而选择相应的方法。

【休息】

    为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施。

    1、绝对卧木板床休息  适用于病情较重者。

    2、卧床加牵引  亦适用于重型，尤以髓核突出者或髓核脱出之急性发作期。

    3、腰围制动  用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，次为皮腰围或帆布腰围。塑料腰围因透气性差而应少用，简易腰围作用最小。

【促进髓核还纳】

    除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：

    1、骨盆带牵引  以24h全日持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤以突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。

    2、机械牵引  即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。

    3、手法推搬  术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态下施以手法推搬，以使突出之髓核还纳。其有效率视操作者而异。

【消除局部反应性水肿】

    根袖处水肿不仅是引起剧烈根痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，因此，应设法使其早日消退。

    1、类固醇注射疗法  除常用的静脉滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。

    2、利尿剂  一般口服双氢克脲塞即可。

    3、局部按摩  通过对局部肌肉解痉及促进血循而达到消除根部水肿目的。

    4、理疗或药物外敷  作用与前者相似。

【促进髓核溶解、吸收】

这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一。虽有疗效，但褒贬不一。作者认为，凡今后可能手术的病例不应选用。当前临床上常用的药物有：胶原蛋白酶、木瓜凝乳蛋白酶以及臭氧治疗等髓核化学疗法并发症

髓核化学疗法的并发症发生率为2%～3%。McCulloch统计北美近17000例髓核化学溶解疗法，并发症发生率为3.2%。常见的并发症有：

    (1)过敏反应  暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处理；暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射可迅速消退；过敏性反应，化疗后数分钟内出现全身荨麻疹、严重低血压、支气管痉挛，应用激素紧急静脉注射。北美医疗中心曾报告过敏死亡2例。

    (2)椎间盘炎  可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。

    (3)灼性神经痛  穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，蛋白酶通过损伤部位渗透入神经纤维内。

    (4)继发性椎间孔或椎管狭窄  经化疗后，50%的病例椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小，压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，可引起局部椎管狭窄，称为髓核化学溶解后的椎管狭窄症。表现在化疗后早期症状明显缓解，但后期又出现原先症状。鉴于这一情况，国内大多数医院都没有开展髓核化学溶解疗法。

【促进腰部肌力恢复】

    非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。