近年来，国内外研究已确认肺栓塞(PTE)及深静脉血栓形成(DVT)这两种病变是一种病理过程的不同表现。有资料表明，60％的DVT患者可导致PTE，而90％的PTE是来自DVT。这说明了DVT和PTE的发病率是很高的，同时也说明两者是不可分割的病理过程。所以，早期诊断早期治疗至关重要。长期以来，直接下肢静脉造影术是金标准，但该造影术经常对股静脉、下腔静脉等显示不佳而有误诊，现在该标准已经受到其他影像学诊断方法的挑战，如CTV、MRV对DVT的诊断是非创伤性的，是非常有意义的。本文特别推荐及讨论间接静脉造影术对DVT的诊断价值。

　　一.CT静脉造影术

　　包括直接CT静脉造影术和间接CT静脉造影术两种方法

　　1.直接CT静脉造影术：直接静脉造影术是指为很好显示下腔静脉和全腹静脉，采用从足背静脉注入碘对比剂进行CT扫描的成像方法。对比剂用非离子型如碘海醇(300mgI/ml)40ml，用200ml生理盐水稀释，注射速度2ml/s，注入完毕后延迟35秒启动扫描，扫描范围自踝部至下腔静脉，单螺旋Pitch可为2，MSCT可用1：6，120KV，250mA，层厚5mm。可见血栓成腔内充盈缺损。也可用原始扫描数据进行计算机后处理，如MRP、CPR、SVR等。

　　与间接性CT静脉造影术比较，该方法有创伤性，且注入静脉易发生血栓形成。若深静脉血栓形成，可从浅静脉注入，仅浅静脉易显影。浅静脉充盈压迫深静脉，不易显影，现已多不采用。

　　2.间接性CT静脉造影术：是近年来出现的新的深静脉血栓诊断方法，是在静脉注射对比剂行螺旋CT肺动脉造影(CTPA)后的延续，无需再次注射对比剂，可同时行肺动脉、腹盆部及下肢深静脉检查，明确有无肺栓塞和下肢深静脉血栓的方法。

　　有资料表明，深静脉血栓形成的患者，50％可以导致PTE，认为这两种病是一种病理过程的不同表现，因而主张在检查肺动脉时，必须同时检查有无DVT存在。技术方法如下：患者仰卧于检查台上，在完成单层或多层螺旋CT肺动脉造影后，不再注入对比剂，而在原来注入对比剂后2.5-3分钟做腹盆部及下肢静脉横断扫描。扫描范围自踝部至膈肌下缘，层厚5mm，间隔30mm，一般25-30层。在扫描前将足跟用毛毯或枕头垫好，以避免小腿静脉的压迫而显影不佳。

　　二.下肢静脉解剖

　　统计资料表明，50％-90％的DVT可导致PTE，DVT形成于股静脉或N静脉占50％，而小腿静脉小于5％，罕见上腔静脉系及右心房。盆腔静脉及下肢静脉是发生急性静脉血栓形成的最大危险。

　　下肢静脉分为深静脉组和浅静脉组。深静脉组与动脉伴行，包括股静脉总干、股深静脉、股浅静脉、N静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。大隐静脉为最大的浅静脉，于大腿内侧注入股静脉，小隐静脉在腿的外侧注入N静脉。静脉瓣阻挡血液回流，使血流从浅静脉到深静脉向一个方向流入。当深静脉栓塞时，静脉变粗，瓣膜受损，使瓣膜关闭不全，血流从深静脉到浅静脉，致使浅静脉曲张。

　　三.DVT的CT征象

　　DVT所致的充盈缺损，呈部分性或完全性腔内充盈缺损，被围以较高CT值的环形增强血流，一般连续两个层面见到。有时可见栓塞处静脉支阻断，并见有侧枝循环形成;深静脉组受阻，可见浅静脉扩张。也可表现为管腔狭窄。

　　该方法是由Loud于1998年首先提出，作为一种诊断方法，可以同时获得PTE和DVT的信息。应用CTPA
对比剂而不另外静脉注入对比剂，使下肢静脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影，发现有无血栓形成。该造影术是将血栓栓塞视为一整体性疾病，使用一种快速单一的检查方法，找出病因(静脉)及靶器官(肺动脉)的血栓栓塞。