粉刺（痤疮）

　　粉刺是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部。本病又称青年痤疮，多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。本病的病因为肺气不清，外受风热；或为饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等。

　　一、诊断

　　中医诊断参考《中医皮肤科常见病诊疗指南》。

　　西医诊断参考《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。

　　二、中医治疗方案

　　（一）肺热血热

　　主证：颜面部散在与毛囊一致的丘疹，色淡红或呈肤色，称白粉刺，有的其顶端呈黑色，称黑头粉刺，舌苔薄黄，脉数。

　　治法：宣肺清热。

　　方药：枇杷清肺饮，黄芩清肺饮加减。枇杷叶9g，黄芩9g，桑白皮9g，栀子9g，黄柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，连翘15g。水煎每日1剂，分2次服。

　　（二）脾胃积热

　　主证：风疹呈红色，宿食不消，脘腹胀痛，可伴有腹痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清热化湿通腑。

　　方药：三黄丸合茵陈蒿汤加减。黄连3g，黄芩9g，茵陈15g，生山栀9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。水煎每日1剂，分2次服。

　　（三）热毒

　　主证：皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，自觉局部痛疼，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，舌苔黄燥，脉数。

　　治法：清热解毒

　　方药：三花汤加减。银花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黄芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，连翘9g，生甘草9g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　（四）血瘀痰凝

　　主证：皮损以结节、囊肿为主，结节呈坚硬暗红色，自觉疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊状内含粘稠分泌物，压之有波动感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌质紫暗，脉弦滑。

　　治法：和营化痰散结。

　　方药：桃仁二陈汤加减。桃仁、制半夏、丹参、象贝母各9g，红花6g，川芎6g，牡蛎30以先煎)，吴茱萸15g，银花12g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　（五）外治疗法

　　1、蛇床子、地肤子、白鲜皮、明矾各60g。加水浓煎，趁热擦洗患处，每次擦洗30分钟，每日1～3次，连用10天，1剂药可用6天。

　　2、鲜马齿苋30g（干品减半)，苍术、蜂房、白芷各9g，细辛6g，蛇床子10g，苦参、陈皮各15g，加水煎沸取汁，趁热洗患处，每日3～5次，连洗数日可愈。

　　3、丹参、地丁、当归、白芷、半夏各30g。加水煎开15～20分钟取汁备用。脸部先用温盐水（1％)洗净，黑白粉刺，脓疱用针挑破挤净，用手搓脸部有热感，再用药汁热气熏脸，后将2条新毛巾浸人药液待温度降到皮肤可适应时，捞出毛巾拧半干敷脸，每次30分钟，每日2次。1剂药夏天用2～3天，冬天用4～5天。

　　三、中医治疗效果

　　（一）改善临床症状，减少复发，防止瘢痕形成。

　　（二）减少西药用量，减少西药的副作用。

　　四、中医治疗难点

　　部分患者炎症明显，现代医学虽然有抗菌药如四环素、红霉素等，用来抗菌，但其长期服用可导致菌群失调等副作用常见。

　　五、针对难点的中医药治疗应对思路

　　中医药治疗痤疮有一定的优势，要积极探索应用。

　　中医特色疗法

　　（1）针灸

　　目前针灸疗法包括范围较广，除传统的针刺外，尚有电针、拔罐、耳穴压豆等内容，总体来看，其治疗方法仍以清、下为主。

　　肺俞(双)、大肠俞(双)、胃俞(双)及大椎穴用梅花针点刺留罐5～10min，隔日1次，5次为1个疗程，1～2个疗程即愈。

　　点刺放血操作取督脉大椎及膀胱经肺俞、脾俞穴，用三棱针点刺俞穴，再于耳尖耳垂处点刺放血。

　　（2）耳穴

　　将王不留行贴在肺、心、胃、内分泌、皮质下、神门。嘱患者每日自行按3～5次，隔3d更换1次，10次为1个疗程。

　　（3）刮痧

　　用消毒皮肤后涂刮痧油，先从颈部风府刮至大椎，再从风池刮至肩井重刮风门，肺、心、膈、胃、脾、肾俞，中府、曲池、合谷

　　、梁丘 、血海、足三里、三阴交等穴位，以皮肤发红、皮下有瘀血点、痧斑为度。最后用板尖点刺合谷、少商、商阳和十冲穴。一般在春秋两季的立春、立秋日辰时嘱患者来刮拭，之后可每3～7日治疗1次。

　　（4）中药面膜

　　自制中药面膜粉(黄连、黄芩、丹参、白芍、芦荟、金银花、白茯苓、丹皮、当归、姜菱各10g)，研末取少量细末加入香油调成按摩膏，再取细末50g加入医用石膏200g，调匀为面膜粉，洁面后，将中药按摩膏涂于面部，循经按摩面部15～20min，用中药面膜粉加温水调成糊状，均匀覆盖面部，30分钟后揭去，隔日1次。