早在80年前，人们就曾用凡士林、明矾、陶瓷、金、银、铂、赛璐珞、象牙，甚至黑海石、指甲、鸭胸骨、牙刷柄等，作为充填材料，做整复鞍鼻、隆鼻美容。上述材料或因刺激过大、排出率高；或因质脆易破碎；或因价格昂贵，来源困难等，均被放弃。本世纪20年代，液体石蜡作为填充剂，一度被广泛应用，并持续数十年，直至普遍报导该材料易引起石蜡瘤，才停止使用。

　　简介

　　近三四十年来随着化学工业的迅速发展，各种高分子材料相继问世，用于整形外各种形状硅胶隆鼻假体材料科并取得了良效。但对于隆鼻美容术，因排出率较高，远期效果尚难定论，故许多医生主张用自体骨组织或软骨组织做隆鼻材料。但是受到骨组织的吸收及增加受术者痛苦的影响，应用同样受到了限制。临床应用表明，隆鼻所用材料，不论是自体或异体，活性或非活性，天然或化学合成，都有一定的优缺点，只有根据具体情况，酌情选用。

　　隆鼻材料

　　自体骨组织

　　自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是，移植后隆鼻假体材料易成活，不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨，亦有取自肋骨、胫骨、颅骨等。自体骨隆鼻，存在着骨组织弹性差，塑形困难等问题，故术后外观显得不十分自然，自体骨的取材不方便，骨源有限，切取还会造成受术者的第二次痛苦，甚至发生并发症等后果。远期还可发生骨吸收，造成外形态改变，受术者难于接受。目前已较少用于隆鼻美容术。但对于复杂的鼻畸形或严重鞍鼻的矫正，还是需要选用自体骨移植。

　　自体软骨组织

　　自体软骨组织是隆鼻术中较常用的自体组织。其主要特点是，不具有血管，容易成活。植入后对组织无刺激作用，可长期保持其原有体积及细胞形态，易削切成所需大小及形态，故隆鼻术后，外观形态自然，逼真。与自体骨组织隆鼻一样，自体软骨组织移植隆鼻，也有发生吸收变形的可能性。同时手术也造成除鼻部以外的创伤，对于无特殊畸形的受术者来说，是难以接受的。用于隆鼻美容的自体软骨，最常用的是肋软骨，其次有耳廓软骨、鼻中隔软骨。前者骨源丰宣，适用于畸形严重，需骨量大的；后者因骨源有限，而适用于轻度鞍鼻或低鼻音。

　　同种异体组织

　　同种异体组织隆鼻，是指用新鲜尸体的骨与软骨组织，经过特殊处理后，作为隆鼻材料，进行隆鼻。隆鼻后异体骨与软骨，仅起暂时性机械支持作用，最终为自体骨取代，由于同种异体组织的来源困难，数量及质量难以保证，而逐渐弃用。

　　异种组织

　　目前用于隆鼻术的异种组织主要是：牛鼻中隔软骨、牛肋软骨及小牛胸骨，经特殊处理后，可用于人体的隆鼻术。其优点是，材料来源方便，丰富，易塑形。其缺点是虽经特殊处理，但个别还存在较弱的抗原性，有发生排异反应的可能性；存在着不同程度的吸收，故远期效果不甚满意。由于要经特殊处理后，方可用于人体，故在普遍应用方面，存在难度。目前隆鼻应用异种组织者还是较少的。

　　生物组织代用品

　　随着科技的发展及化学合成工业的进步，适用于人体的生物组织代用品已成为现实。组织代用品的进步，都会为美容整形外科发展起到推动作用。进入70年代，常用的生物组织代用品中常见的有：液体硅胶、象牙、造牙材料、固体硅胶、人工骨材料及膨体聚四氟乙烯。液体硅胶在我国，于70年代末和80年代初期广泛应用，液体硅胶注射隆鼻，经临床观察证明，术后可引起鼻部发生持久红斑、肿胀、鼻梁皮肤坏死及肉牙肿，甚至毁损面容。且液体硅胶可向四周扩散浸润、渗透，无清楚界限而难于处理。美国已严令禁止使用。国内许多学者主张禁止使用或慎用。

　　象牙

　　象牙有很好的生物相容性，一般不会发生排斥反应，但因其坚硬，雕刻塑形较困难，以及动物的保护，而逐渐被放弃用于隆鼻。

　　造牙材料

　　应用于隆鼻的造牙材料为聚甲基丙烯酸、甲酯(PMMA)，是较早用于隆鼻的固体型生物组织代用品之一。有较好的生物相容性，用于隆鼻时需调合，极易污染。加术前不彻底清除污染，则易引起感染、疼痛及排斥反应等并发症，其假体制备较复杂，操作亦相对困难，目前已较少用。

　　固体硅胶

　　目前景常用的隆鼻材料，为高分子硅化物。早在1972年就开始使用，经过二十多年的观察，尽管其并发症发生率可达5％-20％，但因其有良好的生物相容性，价格低廉，仍为目前临床首选的隆鼻材料之一。其主要缺点是，不能与机体建立起血液循环，形成组织连接，仅为纤维组织包绕，故可在组织薄弱处穿出皮肤，由于纤维包膜的挛缩，可造成硅胶假体的体表投影，而影响外观效果。

　　人工骨材料

　　主要是指羟基磷灰石。是人体骨组织的主要无机成分，因而其生物相容性良好，无毒、无致畸、致敏及致癌等副作用。目前已广泛用于口腔科及骨科。从80年代中期，用于隆鼻美容术，其操作简单，塑形容易，特别鼻梁低者，术后效果尤为满意。因其无支撑作用，故对鼻尖低者效果较差。

　　膨体聚四氟乙烯( ePTFE)

　　从医学角度，是目前最为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构，无毒、无致癌、无致敏等副作用，而且人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织一样。用其隆鼻效果十分满意。ePTFE隆鼻材料，于1995年从美国引进国内，但其价格昂贵，影响了其普遍应用。

　　MEDPOR 生物材料

　　由线形高密度聚乙烯材料制成的，组织相容性非常好。易于雕刻成型，有一定的柔韧性和相对不可压缩性，有相对较大的空隙，允许软组织和骨组织长入，从而具有一定的骨传导作用。医学基础研究的结果显示 MEDPOR 生物材料对生物组织和细胞没有明显的毒性反应。 MEDPOR

　　材料出厂时已经被严密无菌消毒。

　　MEDPOR 生物材料 1972 年在美国就被投入临床验证应用，经过长期大量的临床观察，于1984年被美国 FDA 批准投入市场。二十多年来的实践证明， MEDPOR生物材料完全适合整形外科、眼科、脑外科、口腔科等领域的应用，并具有良好的术后效果。该产品已在 1996年开始在我国做临床应用，已通过中国国家药品监督管理局注册。可以做为安全的填充支架运用于鼻部整形外科手术当中。总之，隆鼻材料的选用，应根据自身条件、经济条件，结合医生的诊断及提示，方可做出决定。

　　隆鼻材料-理想材料

　　从医学角度讲硅胶材料是目前最为理想的生物组织代用品，以前主要用于人体器官移植时的血管再造。硅胶材料与人体相容最好，无毒、不致癌、不致敏，终身不需要更换。

　　硅胶的假体材料可以采用已经预制成带鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的假体，目前常用的有两种，一种是柳叶形，另一种是L形。隆鼻虽然是简单的手术，但处理不当，会增加假体术后移动、歪斜、感染、排异，甚至引起皮肤破溃、坏死、糜烂等并发症发生的机会。

　　与膨体材料相比，硅胶材料具有以下优点：

　　1、硅胶材料的质地、手感十分接近正常鼻体组织，隆鼻术后美观自然，很难察觉。

　　2、硅胶材料具有特殊的微孔结构，机体组织细胞及血管可长入其中，形成组织连接，如同自体组织一样完美。

　　3、硅胶材料不移动、不变形，与鼻体组织浑然一体，更不可能穿出皮肤。

　　4、硅胶材料无硅胶的“透明感”。

　　5、硅胶材料重量轻，无下坠感。膨体材料隆鼻最大的问题是价格较高，对整形医生的手术设计技巧、材料雕刻技巧要求都较高。

　　隆鼻材料发展历史

　　隆鼻术流行于东方，首创人和年份均难以考证。早期手术主要以自体髂骨和肋软骨为隆鼻材料，也有用象牙做组织代用品。由于用自体髂骨或肋软骨，手术痛苦大，并需要住院，组织代用品的应用遂得到较快的发展。早期的组织代用品尝试甚多，良莠不齐，以及有些材料的应用，似乎近于荒唐。曾被用作隆鼻的材料有：石蜡油、凡士林、铂、津、银、象牙牙刷柄、指甲、赛璐珞、陶瓷、动物骨、有机玻璃等。石蜡油曾在20世纪20年代一度流行，被广泛用于隆鼻、隆胸和充填凹陷等手术。由于石蜡油在组织间隙流动性大，组织排斥性大，可造成许多并发症，塑形也难以稳定，不久便被淘汰或明令禁止。其他一些材料或是因为排斥反应过大，并发症多而被淘汰；或是因为质地坚硬，难以雕刻塑形而被放弃。但个别材料如象牙，仍偶见应用[1]。

　　国内现状

　　国内于20世界80年代末，由于医疗美容管理混乱，一些江湖医生重操旧业，把早已被淘汰的石蜡油注射视为新法，用于隆鼻、隆胸，结果导致许多并发症。

　　1955年，Nishihata首次应用固体硅橡胶材料隆鼻，获得成功。固体硅橡胶性能稳定，易雕塑，组织排斥反应发生率低，无毒，无致癌性，一旦发生并发症很容易取出。这种方法很快得到世界各地医生的肯定和欢迎。至今，固体硅橡胶仍然是用于隆鼻术的主要假体材料。

　　1963年，Counay和Goulian报告用液体硅橡胶隆鼻获得成功。由于液体硅橡胶可采取注射方式隆鼻，[2]塑形随心所欲，造形理想，不需手术，痛苦少，一度风靡全球。然而，经10余年临床实践发现，液体硅橡胶也易产生排斥反应，且一旦出现并发症，甲体不容易取净，往往造成较重的不良后果。发生鼻背皮肤溃烂、坏死而造成畸形者已屡见不鲜。美国于20世纪80年代已明令禁止使用。国内虽未明文禁止，但中华整形外科学会已多次呼吁停止使用。

　　20世纪90年代初，一些厂商推出注射液体羟基磷灰石隆鼻。羟基磷灰石亦称人造骨，已在骨科使用多年，效果较好，组织反应低，易塑形。但由于液体羟基磷灰石可沿组织间隙扩散，凝固后形状不大规则，一旦发生排斥反应和其他并发症，完全取出假体也很困难。因此，该方法的使用推广受到了限制。

　　随着医学认识的提高和医用材料的发展，非组织代用品的种类和质量都将得到发展和提高，至今为止，隆鼻材料仍以高质量的硅橡胶材料为主。

　　小贴士

　　隆鼻材料 根据自身条件来选择

　　1、自体肋软骨适用于重度鞍鼻或者对人工组织材料排斥反应较重者，具有极好的组织相容性，不易吸收；但胸部残留切口瘢痕，创伤稍大及其部分肋软骨移植后容易弯曲变形，是其缺点。而筋膜及部分耳轮软骨移植也适用于鼻尖部整形。

　　2、膨体聚四氟乙烯质地柔软，与其他人工植被相比其柔韧性更接近软组织，是一种惰性膨体聚合物，其内部由许多结节组成，结与结之间细小的纤维多方向立体交织在一起，并且是超微多孔结构，具坚实而柔软及容许组织长入的特性。

　　3、固体硅胶假体是当前国内最普遍采用的隆鼻材料，具有以下优点：①性能稳定、刺激性小、不吸收、能长期保存在组织内；②造形美观、易塑形、不变形；③

　　价格便宜、取材量不受限制，免切取自体骨之苦，易为受术者接受。硅胶的缺点就是如果发生变形、假体偏离以及其他不良反应等，另外硅胶还会组织发生粘连，取出就不是很简单的事情了。硅胶和彭体的对比

　　第一从两种材料的组织相容性来比较。膨体材料和硅胶假体都比较好，耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸。但是也有极少部分人群会对两者产生排异反应，由于膨体材料的特殊结构，血管和神经可以逐渐长入膨体内部，使膨体和人体组织长在一起，而硅胶假体则不可和人体组织长在一起，植入体内后，局部可能呈轻度一次性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊，是目前隆鼻术中应用最多、效果较好的一种材料。

　　第二从两者术中塑形性进行比较。膨体材料虽然有一定的柔韧性，但是弹性和立体感比较差，不宜雕刻塑形，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅胶假体本身有鼻部的基本形态，可以在其基础上任意雕刻，硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有“L”形、“T”形及柳叶形。柔韧性和弹性比较好，立体感强。

　　第三膨体材料在有组织长入的情况下，会失去原有的柔韧性，变得非常坚实，这就使其外观及手感失去了真实感，显得鼻部比较呆板，不自然。而硅胶假体就不存在这样的问题，它不会随着时间的推移而改变相应的形状，不会出现组织长入的现象，也不会有手感的改变。而韧性和弹性比较稳定，因此十分自然。

　　第四由于膨体材料会有组织长入的特征，所以这就给患者的二次手术带来了麻烦，通过观察我们发现，膨体材料在体内时间越长，对膨体材料的取出越不利。由于组织的长入，膨体与人体组织结合严密，形成的腔隙越来越小，这样如果取出膨体材料就像取出一块自己的组织，对周边组织的损伤是不言而喻的。硅胶假体在体内则不存在于组织生长在一起的麻烦，一般术中放入假体的腔隙不会有太大改变，假体在体内就像穿了一件衣服一样被一层纤维包囊包裹，所以取出硅胶假体也就像从口袋里拿出一件东西一样的简单，不会对周围的组织产生任何损伤。

　　第五 膨体材料的成本一般是硅胶材料的二倍左右，但是手术价格相当于硅胶材料的3到5倍，所以这也就是为什么膨体一直受到一些整形机构的大力推崇。