腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。
常见的病因有椎间盘退变、外伤、职业(如驾驶员、从事弯腰活动及坐位工作较站立位工作更可能患腰痛)、腰骶先天异常、妊娠、遗传因素等。
一般表现为腰痛、坐骨神经痛(从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而疼痛加剧),重者可表现大小便障碍、会阴区感觉异常。
CT和磁共振(MRI)检查对腰椎间盘突出症诊断价值较大,可以明确显示椎间盘突出的间隙、大小、方向、神经根受压情况、黄韧带是否增厚、椎管有无狭窄等。虽然单纯X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出,但所见脊柱侧弯、椎体边缘增生、椎间隙变窄等可间接提示椎间盘病变,并可发现有无椎弓根断裂、脊椎滑脱、结核、肿瘤等,对鉴别诊断有重要意义。
治疗的选择取决于不同病理阶段和临床表现。约80%的患者经非手术疗法可缓解甚至治愈。
非手术治疗主要适应于年轻、初次发作或病程较短者;休息后症状可自行缓解;不合并椎管狭窄者等。治疗方式包括卧床休息、牵引、按摩推拿、理疗、硬膜外类固醇注射等。
手术治疗:适用于经过保守治疗无效,或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重、影响日常生活和工作者。对于神经根马尾等重要组织有明显压迫不经手术减压可能有严重后果者,更应该争取早发现早手术。手术方法有多种,但是均有各自的适应症。
预防:工作中常弯腰劳动者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽腰带,长期坐位工作者需注意桌椅高度,定时改变姿势。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对椎间盘后方的压力。治疗后病人在一定时期内佩带腰围,同时加强腰背肌训练。
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