颅脑损伤特别是重度颅脑损伤患者不能进食,营养物质摄入不足,脑细胞供氧不足,凋亡加剧,同时因脑缺血灌流不足,巨噬细胞功能加强、自由基增加等因素使得脑细胞缺血、缺氧,进一步导致脑功能衰竭。所以适当的营养补充是必要的。
1、水钠问题
过去认为颅脑损伤后过度限制液体摄入量,并积极脱水,减低脑压,但现在的认识是过度限制液体和钠的量科导致低血压和脑灌流不足,脑缺血与缺氧使病死率增加。
2、颅脑损伤后能否大量输注葡糖糖颅脑损伤后机体处在高分解代谢、高动力状态、并有早期应激性高血糖及呼吸抑制,无法有效利用外源性葡萄糖作为能量源,过度补充葡萄糖会加重原有的应激性高糖,不利于病后恢复。
3、颅脑损伤后适宜的营养支持途径
面对颅脑损伤的患者,选择一种合适的营养支持方式横重要,有人认为颅脑伤后选用肠外营养是安全保险的,即使代价昂贵也在所不惜,而对应用肠内营养有更多顾虑,其实,在伤后2天,胃肠容积少于700ml的情况下,采用或部分采用肠内营养支持有其特殊好处,因为这样才能保重肠粘膜屏障的完整性、减少肠菌移位,肠源性感染等并发症的概述,在应用肠内营养制剂时选用膳食纤维的制剂会更好,因为膳食纤维是结肠的能源,有助于保护结肠完整性。
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