1、什么是静脉曲张?

　　静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，静脉曲张最常发生的部位在下肢,临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等。值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞等。导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)，因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张;下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现;下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。

　　2、目前静脉曲张的国内现状?

　　我国目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5％左右,农村在20％左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种,治疗办法也不断增多,除了传统的高位结扎+剥脱手术,新的治疗方法不断涌现,如硬化剂注射,激光闭锁,腔镜手术等。

　　我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用，在治疗静脉曲张方面取得很大的进展。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。第一,术式的选择问题。有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备，而不是针对病人的具体病情,或者是采取单一的手术方式。第二，忽视并发症的防治。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素,所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症。 第三,夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有、脉之灵、爱脉朗 羟苯磺酸钙。很多宣传的中药以外用药膏等效果都不确切,或治疗作用被夸大。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。

　　3、静脉曲张的高位人群:

　　(1)长期从事重体力劳动和长期站立工作的人:长期站立,静脉回流不畅.

　　(2)从事水产养殖或捕捞作业的人:下肢静脉易受凉,血管收缩,静脉回流不畅

　　(3)孕妇:增大的子宫压迫髂静脉,下肢静脉回流不畅.

　　(4)肥胖者:腹压增高,下肢静脉回流不畅.

　　4、静脉曲张的预防:

　　1、长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。

　　2、妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。

　　3、肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

　　5、下肢静脉曲张的治疗:

　　(1)保守治疗,对于早期,症状较轻,不愿手术的患者,可采取保守治疗

　　1、口服药物:脉之灵、爱脉朗 羟苯磺酸钙

　　2、穿弹力袜:对下肢静脉加压,改善下肢静脉回流,防止病情进展.

　　3、间歇性充气压力泵:其原理是利用数个独立的气袋，按照从下至上的循序逐次充气对下肢加压，促使大部分静脉血或淋巴液向深静脉回流。适用于下肢慢性深静脉血栓后遗症、静脉性溃疡、淋巴水肿。重度静脉曲张患者首选的保守治疗方法。

　　4、注射硬化剂:局部注射硬化剂使曲张静脉硬化闭塞.

　　(2)手术治疗:随着血管外科技术的不断发展,对静脉曲张的认识不断深入,手术方法也不断创新和改进,静脉曲张类型很多,病情复杂,应根据病人的具体情况,选择合适的手术方案,很多情况下可多种方法联合应用。

　　1、传统手术治疗

　　大隐静脉高位结扎加剥脱术作为治疗大隐静脉曲张的经典手术，延续至今。该术式包括在大隐静脉汇入静脉处结扎大隐静脉主干，结扎旋浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧静脉，股外侧静脉五大分支，下段曲张的大隐静脉行剥脱术，穿通支脉可行静脉结扎术。

　　2、缝扎法：采用大隐静脉高位结扎，曲张(包括曲张成团的静脉)静脉隔皮缝扎的一种方法。

　　3、点式剥脱术：首先于大隐静脉与股静脉交接点结扎大隐静脉及所有属支，剥除大腿的主干，而对下面的曲张病变静脉采用分点切除的方法。

　　4、瓣膜成形术

　　原理是：大隐静脉环缩套叠形成倒漏斗状，股静脉血液倒流灌充大静脉套叠层之间，使层窦，窦层外壁(大隐静脉外壁)血管扩张，套内壁受血液倒流的充压撮合，倒漏斗瓣关闭，阻挡股静脉血液倒流。

　　5、硬化剂注射此法是向曲张静脉内注射硬化剂，如5 ％鱼肝油酸钠，酚甘油液等使血管内皮细胞发生无菌性炎变性，细胞因酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。

　　6、电凝法

　　电凝法是利用电凝使曲张静脉内膜受到破坏，辅助局部压迫使管闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，达到消除静脉曲张的目的。

　　7、激光疗法：治疗原理类同于电凝，利用激光破坏曲张静脉的内膜，辅局部压迫使管腔闭死，达到治疗效果。

　　8、腔镜治疗：对于交通支较多的，下肢脂质硬化较重的，可采用腔镜下交通静脉离断术。

　　9、介入治疗：对于髂静脉狭窄，精索静脉返流等引起的静脉曲张，应行介入治疗，解除原发疾病。