病因

　　1、肾脏及尿路疾病

　　(1)炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

　　(2)结石：泌尿系统任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。

　　(3)肿瘤：泌尿系统任何部位的肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生。

　　(4)外伤：是指暴力伤及泌尿系统 。

　　(5)药物刺激：如磺胺药、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。

　　(6)先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。

　　2、全身性疾病

　　(1)出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等 。

　　(3)感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等 。

　　(4)心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能障碍。

　　3、药物引起

　　氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等亦可引起血尿。

　　临床表现

　　1、尿颜色的改变
血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

　　2、分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

　　3、镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。

　　4、症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

　　5、无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

　　伴随症状

　　①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征;

　　②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石;

　　③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌;

　　④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎;

　　⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。肾炎;

　　⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾;

　　⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病;

　　⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。