下肢深静脉血栓(DVT)是血管外科常见疾病。随着DVT和肺栓塞(PE)发病率的增加，其危害被各科医师重视，但国内对DVT、PE的预防、重视程度和治疗策略远不如西方国家。

　　一、发病率的不断增加

　　美国：DVT发病率仅次于冠心病和高血压居第三位，过去人们认为亚洲人DVT、PE发病率低，但统计情况并非如此。

　　西方DVT高危人群接受预防性治疗比例为17％，亚洲国家仅为6％。

　　北大附一院2003年2～4月选择大手术病人233例，术后3～10天超声检查DVT检出率为47.64％，近端DVT为1.29％，大型手术是指全身麻醉手术时间超过30min者，其中骨科率因为低分子肝素钠的使用反而较少。

　　美国孕产妇死亡中17％是由于静脉血栓栓塞所致(1988年)

　　二、DVT危险因素

　　(一)德国病理学家Virchow，于1856年在记述“血栓与栓塞症”中提出静脉血栓三大危险因素：

　　1、血流缓慢：久病卧床、久坐、肢体固定

　　2、血管内皮损伤

　　(1)直接损伤：血管内膜下层及胶原裸露，包括裂伤和挫伤(拉钩应注意)

　　(2)创伤造成静脉内皮及功能损害，包括：

　　化学性损伤：药物，如下肢输液(有人建议术中输液不易穿刺左足，左下肢深静脉血栓形成的可能性高于右下肢，而右下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞的可能性高于左侧)

　　感染性损伤：病原体直接粘附损害血管内皮，释放的毒素和机体的代谢产物引起内皮损伤，如(子宫内膜炎可以引起子宫静脉血栓)

　　3、血液的高凝状态：吸烟、肥胖、妊娠、产后、术后、创伤等使血小板粘聚力增强，纤溶活性下降;止血药物的应用;口服避孕药、激素替代治疗(HRT)、恶性肿瘤组织裂解物(为高凝物质)、心脏病等。

　　(二)临床上，DVT和PE主要见于产后、盆腔术后、骨科术后、神经外科手术后、外伤、晚期癌肿、昏迷和长期卧床患者

　　三、围手术期与DVT

　　(一)术前：常有禁食禁饮、灌肠，补液不足常导致病人脱水、血容量不足和血液浓缩，从而引起血液的高凝状态。合并糖尿病、高血压

　　(二)术中：

　　1、麻醉导致周围血管扩张、肌肉麻痹(泵血功能减退)，静脉回流少，血液淤滞。

　　2、卧床、下肢捆绑制动，至下肢静脉血流缓慢淤滞、细胞代谢障碍。

　　3、术中拉钩压迫、器械损伤导致盆腔内髂血管内膜损伤。术中误伤静脉，或静脉管壁和内膜损伤激活凝血机制。

　　4、术中血压波动、低血压时间过场使血流滞缓。

　　5、术中组织损伤和炎症释放的细胞因子损伤内皮细胞。

　　6、大中型手术尤其淋巴清扫

　　(三)术后：

　　1、 继续禁食禁饮，致血容量不足。

　　2、术后卧床(惧怕疼痛、尿管的保留)。

　　3、止血药物的应用。

　　4、其他：雌激素的使用、抗肿瘤化疗药物、“坐月子”、大剂量雌激素回奶(有人报道产后DVT，75％发生于大剂量雌激素回奶时)、口服避孕药

　　5、术后化疗。

　　(四)对于妇产科：

　　膀胱截石位对下肢的压迫;孕期盆腔血管高度扩张、血流缓慢;增大子宫压迫下腔静脉;妊娠期高血压疾病等合并症。

　　四、静脉血栓形成的危险因素分级

　　低危：

　　小手术

　　没有其他危险因素

　　中危

　　年龄大于40岁以及大手术

　　年龄小于40岁合并其他危险因素和大手术

　　高危

　　年龄大于60岁以及大手术

　　肿瘤

　　深静脉血栓形成史或肺栓塞史

　　血栓形成倾向

　　极高危

　　年龄大于60岁合并肿瘤或有静脉血栓形成史

　　*****危险因素：肥胖、静脉曲张、深静脉血栓形成或肺栓塞病史、目前口服雌激素、他莫昔芬、避孕药。