一、化疗现状

　　1、化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一。

　　2、根治性化疗、辅助性化疗、姑息性化疗。

　　3、化疗的不规范导致耐药病例增多。

　　二、化疗的目的

　　1、根治性化疗、辅助性化疗、姑息性化疗。

　　2、根据不同的疾病具有不同的目的。

　　恶性滋养细胞肿瘤：根治，侵葡Ⅰ期治愈率99％，绒癌Ⅰ期治愈率80％。

　　子宫内膜癌：是继绒癌之后，有远处转移仍能经化疗加以控制，甚至达到根治的第二个实体瘤。

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤：保守性手术加有效的化疗，可明显提高治愈率，保留生育功能。

　　卵巢上皮性癌：手术加化疗，70％病例对化疗有反应。

　　宫颈癌：术前新辅助化疗可明显缩小肿瘤，提高手术切净率。

　　外阴癌、阴道癌、生殖系统肉瘤、黑色素瘤：对化疗不敏感，只作为手术及放疗的辅助手段或复发的姑息性治疗。

　　三、化疗的原则

　　1、诊断明确，必须有病理诊断，滋养细胞肿瘤除外。

　　2、规范化用药，不可随意减少剂量、疗程、延长疗程间隔。

　　3、个体化治疗，化疗方案以及药物的选择、剂量、用法、途径根据病种、临床期别、肿瘤发生部位、预后评分、患者体能评分等因素综合决定。

　　四、化疗的适应症及禁忌症

　　适应症：

　　1、对化疗高度敏感的肿瘤如恶性滋养细胞肿瘤为化疗的首选对象。

　　2、有化疗指征,需采用综合治疗的病人(手术前后需辅助化疗者)。

　　3、已无手术和放疗指征的晚期肿瘤患者，或术后、放疗后复发转移病人。

　　禁忌症：

　　1、白细胞总数低于4.0x109/L，中性粒细胞低于2.0x109/L，血小板低于80x109/L。

　　2、中、重度肝、肾功能异常者(轻度异常者慎用)。

　　3、心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药物。

　　4、一般状况衰竭者。

　　5、有严重感染者。

　　6、精神病病人不能合作者。

　　7、过敏体质者应慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。

　　8、妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质等情况而定。

　　五、化疗注意事项

　　化疗前：

　　1、必须明确诊断，有病理证实(滋养细胞肿瘤除外)。化疗方案的选择应根据肿瘤发生的部位、组织学类型、患者的体表面(或体重) 体力状况、骨髓、肝、肾功能和心功能等指标予以全面评估，准确选择化疗方案，确定药物剂量、方法及给药途径。

　　2、体表面积(m2)是决定药物剂量的基本参数。它可根据患者的身高(m)和体重(kg)进行推算。测量体重必须准确。

　　3、活动状态：目前国际常用的有Kamofky(KPS)活动状态评分和美国东部肿瘤协作组Zubrod-ECOC-WHO(ZPS)的简化活动状态评分(表1).KPS评分小于等于40分或ZPS评分 3分以上者一般不宜化疗。