未分化脊柱关节病篇

　　未分化脊柱关节病是一种主要侵犯骶髂关节的慢性炎性疾病，其基本病理改变是肌腱韧带附着点炎，可有全身关节疼痛不适，腰痛、足跟痛、怕冷、眼睛和皮肤病变，严重者可出现全身症状，甚至高热。任何年龄均可发病，发病率较高，病因不清楚，可以发展成为其他结缔组织病。如诊断及时处置得当多数患者预后良好。锻炼有一定的治疗作用，在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。

　　治疗目标：疾病控制 (无症状、炎性指标正常、脊柱病变无进展)

　　治疗特色： “锻炼也是治疗” “周期联合、免疫调节”

　　新理念、新方法

　　治疗方案：强化治疗―是重要环节 维持治疗―是根本保障

　　一、强化治疗(在最短的时间内达到上述目标)

　　1、激素 强的松、得宝松、甲强龙等

　　特点：可以快速消除炎症镇痛，显著改善症状，短期内控制症状，改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副作用，作为桥治疗是很好的手段，大剂量用药小剂量维持，尽早停药。。

　　2、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等;

　　特点：迅速缓解病情，副作用小，但价格较贵，部分患者可能无效。如果经济条件允许可以短期使用。

　　二、维持治疗(在治疗达标后维持长期疾病控制)

　　1、功能锻炼是主要的手段

　　1)、提高患者体内生物激素水平，起到一定治疗作用，可以减少用药或不用药。

　　2)、预防骨质疏松

　　3)、维持和改善关节功能

　　4)、愉悦心情、增强体质

　　锻炼方法：选其中一种方式

　　1)、游泳 每天连续游1000米(可循序渐进)

　　2)、步行

　　每天1小时(持续)

　　3)、跑步 每天30分钟(持续)

　　2、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等

　　特点：是基础用药，有消炎镇痛作用，主要副作用有胃肠反应，如无特殊可较长时间使用，病情控制后可以停药。

　　3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等

　　特点：迅速缓解病情，副作用小，如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择，如一种生物制剂无效可以转换为另一种，仍然有效，但要严密随访排查感染和其它疾病。

　　4、DMARDs 为缓解病情药物，主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹、艾拉莫德、他克莫司等

　　特点：用于有周围关节和关节外表现的患者，要周期联合，可根据病情和免疫功能状态进行上下台阶增减药量，大部分病人可以停药，停药后要长期随访观察。

　　随诊计划：严密随访是治疗未分化脊柱关节病的关键，原则上患者“三～九周”随诊一次。治疗一年以上可根据病情适当延长随访周期。就诊后须往门诊339诊室进行资料登记。

　　随诊周期

　　检查项目

　　备注

　　每3周

　　血常规、血沉

　　每3-4个月

　　肝肾功

　　每6个月

　　免疫功能

　　长期应用生物治剂者需拍胸部正位片

　　每1年

　　腰椎正侧位片、骶髂关节CT

　　注意事项：

　　一、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者亦不必担心怕风怕凉。

　　二、饮食上无特殊禁忌，但应避免服用增强免疫力的保健品或中成药。

　　三、睡硬板床、低枕。