系统性红斑狼疮(SLE)是以多系统器官损害和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。本病原因未明,可能和遗传、性激素、环境及免疫功能紊乱有关。
早期、正规治疗能使绝大多数病人病情可得到有效控制,虽然不能治愈,但就目前的治疗方法和策略完全能够达到没有症状,带病生存的目的。
1、疾病控制(无症状、无器官损害证据及炎性指标正常;
2、疾病基本控制(无症状、器官损害指标基本正常或稳定、炎性指标正常)。
一、诱导缓解(在最短的时间内达到上述治疗目标)
1、激素:强的松、地塞米松、甲强龙和得宝松等,是首选药,作为桥治疗是必要的手段,可以迅速改善症状,控制病情,但要承担较多的副作用,大剂量使用的时间尽可能短,尽可能早减药;
2、静脉丙种球蛋白:免疫抑制起效快,有增加患者抗病能力的作用。常用于危重患者,如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少者;
3、免疫吸附和血浆置换:起效快,但容易反弹,价格偏贵。它是危重患者,如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的备选方案,往往起到至关重要的作用。可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制;
4、生物制剂:迅速缓解病情,副作用小是其突出的优点,是治疗中一种备用选择,但价格较贵,少部分患者可能无效,如果经济条件允许可以选择。
二、维持治疗(是防止复发达到长期生存的保障)
1、激素:强的松、甲强龙等,诱导缓解1~2个月后在医生指导下可减药,原则是先快后慢,随着剂量减少,减药速度放慢,直至小剂量维持,部分患者可以停药;
2、硫酸羟氯喹:目前国内外学者把它视为基础用药,副作用小,妊娠期可以使用,有一定抗凝、抗感染、降血糖和降血脂的作用。在医生指导下,该药可长期使用,部分患者病情稳定也可以停药;
3、免疫抑制剂:环磷酰胺、长春新碱、来氟米特、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、他克莫司和环抱霉素等。
严密随访是治疗SLE的关键,原则上患者必须“三周”随诊一次。治疗1年以上可根据病情适当延长随访周期。
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