肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08％,女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。

　　中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞性肺癌(NSCLC)。但影像学及临床表现亦十分重要。

　　国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：

　　一、肺癌的早期诊断：

　　1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。

　　2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因;p53抑癌基因;第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液(BAL)检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。

　　二、肺癌的多学科治疗：

　　肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病理)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。

　　(一)小细胞肺癌的综合治疗

　　化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)，广泛期为1％(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。

　　1、小细胞肺癌(SCLC)的治疗特点

　　小细胞肺癌占肺癌10-25％，平均自然生存期仅3-6个月。SCLC的临床生物学特点：

　　1、恶性度高-治疗要及时+强有力。

　　2、临床分期极为重要-常规检查+骨髓穿刺or活检，orECT。

　　3、倍增时间短(TD)75.9天，>90％已有外侵+远道转移。

　　4、对化疗高敏感：CR30-40％，RR60-90％，以全身化疗为主，剂量足+强，高剂量化疗+干细胞移植。

　　5、是一种典型的全身性疾病-是以多学科治疗的典型，但25-50％的SCLC化疗有效后，仍有局部复发。

　　6、SCLC亚型和预后有关：纯SCLC-化疗敏感;SCLC+大细胞or鳞癌-化疗不敏感;SCLC+腺癌-化疗不敏感。

　　7、存在异质性-对复发者更重要：纯SCLC其中35％治疗有效后复发，变为NSCLC或混合型，有耐药性。

　　8、SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量足+强+及时。

　　SCLC目前化疗特点：

　　1、2-3个药物联合化疗。

　　2、化疗药物同时应用，优于序贯应用。

　　3、剂量足。

　　4、强化剂量优于标准剂量。

　　5、周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性减低)。

　　6、短间歇，序贯性强。

　　化疗适应征：

　　1、Ⅰ期-可先手术再化疗，

　　2、Ⅱ、Ⅲa期-化疗+手术+化疗及放疗，

　　3、手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期

　　4、 Ⅲb、Ⅳ期-原则上化疗为主，

　　5、治疗后复发或转移-再化疗。

　　放疗

　　1、胸部放疗：先化后放;时序安排-序贯，交替和同步

　　2、脑预防性照射(PCI)：SCLC伴脑M占25-37％，存活2年以上SCLC脑M达80％,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑M占22％;355例SCLC有PCI，脑M占8％，但两组生存率相仿。

　　目前倾向：原发灶CR+完成多学科治疗后给予PCI。

　　手术治疗

　　1、60-70年代-认为是不适合手术治疗的肿瘤。

　　2、70年代后-多学科治疗

　　3、总5年生存率24-52％

　　4、Ⅰ期五年生存率53.4％

　　5、Ⅱ期五年生存率31.4％

　　6、Ⅲ期五年生存率28.4％

　　7、手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存在的NSCLC成分，是根治的必要途径。

　　生物治疗(BRM)

　　1、无病期可行BRM，干扰素

　　2、生存率以干扰素组优于对照组

　　3、干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR者以干扰素组为多。剂量100万u-300万u/次，T.I.w or B.I.w 肌注

　　4、一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素，可延长无病生存期。

　　多学科治疗

　　1、以TNM分期-制定化疗方案-辅以手术、放疗，化疗次数>4个周期为佳。

　　2、Ⅰ-手-化+IFNα

　　3、Ⅱ-手-化(国际);

　　4、化-手-化(国内)

　　5、Ⅲa-化-手+放-化

　　6、Ⅲb-化-放+化

　　7、Ⅳ-化-姑息性放疗+对症、支持

　　8、治疗结束无复发给予IFNα半年-一年。

　　(二)NSCLC的综合治疗

　　对于NSCLC的综合治疗多年来也有不少报道，但成功的经验不多。对于T1、T2无淋巴结转移的患者，根治术后5年生存率可达65-83％。上海胸科医院廖美琳报道术后+化疗或放疗与术后不进行放化疗，两者无显著差异。目前的重点是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。Ⅲa期以前以手术+化疗和/或放疗。Ⅳ期则以化疗和/或放疗为主。

　　NSCLC占肺癌80％，NSCLC的临床生物学特点：

　　1、恶性程度较低，局部发展慢，有微转移威胁，腺癌常规小病灶大转移。

　　2、倍增时间(DT)：sq-92天，ad-168天，

　　3、是一个兼有局部和全身性疾病，

　　4、对化疗敏感性较差：耐药性;异质性(尤其是复发和难治性NSCLC)

　　化疗

　　90年代：以铂类为主的药物产生，联合化疗RR上升为40％，生存率提高。

　　化疗方案

　　联合化疗优于最佳支持治疗。常用联合方案：MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。

　　Ⅲb，Ⅳ期：无手术指征，以化疗为主，除PD外应坚持两个周期同方案化疗后评价，并观察一个月后再确认疗效

　　辅助化疗：手术，放疗后的化疗

　　目的：杀伤局部残留及存在全血管，淋巴管的微转移灶。手术后除Ⅰ期外均主张辅助化疗，在术后2-4周内进行，一般为2-6周期，化疗方案同前。

　　诱导化疗(新辅助化疗)：

　　不可手术切除的NSCLC(Ⅲ期)，给予化疗-缩小原发灶，消灭微转移，有利于手术和放疗。2-3周期为宜，同时给予支持治疗。

　　1、手术治疗：

　　是NSCLC的主要治疗手段，但能适合手术的仅20-30％，指征：无明显胸内器官侵犯及远道转移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估计可能全部切除者，或诱导化疗后有指征者。

　　2、手术方式是影响预后的关键。

　　手术规范：手术动作要轻柔，勿挤压，以叶切为主;打开纵隔，沿站取出肉眼可见淋巴结。

　　放射治疗：是NSCLC另一重要的局部治疗手段，化疗+放疗可增加疗效。

　　生物治疗：适用于-NSCLC治疗结束后无病期，时间6个月-2年。