【概念】

　　癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性症状。由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现可以是运动感觉精神或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。

　　【诱发因素】

　　1、发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿(患者应注意避免)等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。

　　2、感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。

　　3、精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。

　　【临床表现】

　　根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。

　　( 1)大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

　　( 2)小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。

　　( 3)精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

　　( 4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　( 5)复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体症

　　【护理】

　　一、一般护理

　　保持环境安静安全，室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人，避免强光刺激。癫痈发作时应有专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。间歇期可以下床活动，出现先兆即刻卧床休息。

　　饮食以清淡为宜，少进辛辣食物，避免过饱。因发作频繁不能进食者，给鼻饲流质，每日应供给l2 500kJ(3 000kcal)热量。食盐摄入应偏低，限制饮水量，24小时内不得超过I 500ml。

　　二、心理护理

　　癫痫病人常为服药而苦恼，若少服一次药有可能发病，故精神负担加重，因而常有自卑、孤独、悲观离群等异常心态。应让病人正视现实，做好长期同疾病作斗争的思想准备，鼓励病人正确认识自己，具备良好的心理素质，努力消除诱发病因，以乐观心态接受治疗。

　　三、病情观察

　　密切观察病人癫痫发作类型，观察发作的时间、次数、持续时间及间歇时间，发作时呼吸频率、意识状态。详细记录抽搐发作部位、顺序，以便提供诊治依据。

　　密切观察癫痫发作的先兆表现，若发现有先兆时，迅速让病人平卧床上，或就近躺在平整地上。如来不及做上述安排，发现病人要倒时，应迅速扶病人，顺式让其倒下，以防其自己突然倒地而摔伤。

　　大发作抽搐停止后，病人几小时才能恢复正常，病人处于睡眠状态，需要安静休息。

　　四、治疗护理

　　有些抗癫痫药物对肝、肾功能有损害，如苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等，在按医嘱服药后，应观察病人用药后药物副作用，如有恶心、呕吐、食欲下降、全身不适、无力、昏睡等，疑有肝脏受损.应及时检查血生化。

　　抗癫痈药物多是工业合成的有机化合物，应观察其过敏反应。轻者表现皮疹、药疹、荨麻疹等，多在服药后l～2周出现。以面部较多，发痒、发红、压之褪色。重者可发生变态反应，低热、白细胞减少，甚至出现剥脱性皮炎。

　　【癫痫大发作的护理】

　　1、癫痫大发作时，首先要保护好舌头，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头及颊部，避免舌后坠。若发作之前未能放入，待病人强直期张口时再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。

　　2、立即给予抗癫痫药或镇静药。

　　3、发作期时立即给予平卧，松开衣领，头转向一侧，有假牙亦应取掉，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。并给予氧气持续吸入。如有呼吸困难，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术。

　　4、病人强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱臼。这时应一手托着病人枕部稍用力，以阻止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。

　　5、切忌按压病人四肢，以免造成肌肉关节的人为损伤或骨折。加强防护，避免坠床而发生意外。在护理单上详细记录癫痫发作的形式和频率及用药情况。

　　【健康教育】

　　注意避免以下几点：

　　①气候突然变化。

　　②突发精神刺激。

　　③强音刺激。

　　④强光刺激。

　　⑤药物刺激等。这些因素极易引起突然发作。

　　病人和家属的积极配合是治疗癫痫的基本保证，鼓励其坚持治疗，在医师指导下进行长期服药。同时还要进一步寻找病因，以便对症处理。

　　嘱病人勿从事高空作业及潜水、驾驶、或有危险的机器旁工作等，保持乐观情绪。生活、工作应有规律，避免过度劳累。如有病情变化，应随时复诊。

　　癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。所以要告知家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院。