“肾无实证”，“肾无泻法”的观点在许多医家的头脑中相当顽固。究其原因有三:其一，肾病易虚，作为五脏之一，它有“藏而不泄，满而不实”的特性，《内经》所谓“肾者，主蛰，封藏之本”，故肾病多虚;其二，在“实则太阳，虚则少阳”的指导下，把实证归咎于膀胱，虚证责之于肾;其三，历代医家“补肾”“益肾”的方药理论颇多，使后世许多医家形成了“肾病宜补”的片面认识。事实上，所谓“肾无实证”，“肾无泻法”只是指肾病以虚证为临床所多见，治法以补为多用。

　　肾与其它四脏相同，也有虚实之别，《内经》中“肾气虚则厥，实则胀”，就是对肾实证的最早论述。临床肾实证亦不鲜见，作为元阴元阳之府的肾脏，常因损至虚，又屡受邪袭，因虚致实，造成虚实错杂之证。治疗上当然应遵循“泻有余，补不足”的原则。下面从一些临床常见病证简略论述以泻为补治肾法，以供同道参考。

　　1、肾经火郁，泻火育阴：

　　阳强、精泄、梦遗、尿浊等证，多因气血郁久，化火伤阴而致，治宜泻火育阴，多选苦寒之品知母、黄柏等药为用。如朱丹溪选用大补阴丸“苦寒坚阴，以泻为补”，使相火得泻，精遗自止;唐宗海盛赞“苦寒之品能大伐元气，亦能大培生气，盖阴虚火旺者，非此不足以泻火滋阴也。”

　　案例1:崔某，男，37岁，工人，1994年5月18日初诊。自述近1个月来少寐多梦，梦则遗精，伴头晕，烦热，心悸，健忘，小便短赤，舌红，脉细数。辨证:肾经火郁。治则:泻火育阴。处方:知母15g，黄柏15g，生地10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮9g，麦冬10g，黄连6g，陈皮12g，每日1剂，水煎服。并嘱患者注意调摄心神，节制房事，戒手淫，节醇酒厚味，生活规律，以上方为主，随证加减调治2月余，临床症状消失。随访半年，无复发。

　　2、水湿塞结，利水补肾：

　　肾为胃之关，肾主二便，职司开阖，若因情志不遂，感受外邪，或饮食失调，使气化不利，津液输布失常可致“肾水”“瘾闭”等肾实证，治法当利水补肾，多选用猪苓、泽泻、知母、茯苓、薏苡仁等药，方如五苓汤、五皮饮、驻车丸等。临床实践表明，利水补肾法治疗慢性肾炎水肿、肾病综合征、尿潴留等皆有较好疗效。

　　例2:张某，男，15岁，学生，1995年2月3日初诊。诉颜面、双下肢间断性浮肿半年，加重1周，伴胸闷，纳呆，泛恶，身体困重，小便短少，苔白腻，脉沉缓。查:颜面双下肢浮肿，按之没指，血浆白蛋白35g/L，血脂系列:总胆固醇8.58mmol/L，甘油三酷3.7mmol/L，低密度脂蛋白2.lmmol/L，24小时尿蛋白定量4.3g，尿蛋白(+++)，余(-)，西医诊断:肾病综合征。经用西药治疗，病情反复不定，故求治中医。辨证:肾水，乃因水湿之邪，浸渍肌肤所致。治则:健脾化湿，通阳利水。

　　方药:白术15g，猪苓、茯苓各10g，泽泻10g，薏苡仁30g，陈皮12g，桑白皮9g，大腹皮10g，桂枝9g，益母草15g，广木香10g，生姜皮9g。10剂，日1剂，水煎服。二诊:服药10剂后浮肿明显减轻，精神好转，食欲日增.尿量渐多，但双下肢仍轻度浮肿，腰困，憎寒喜卧，苔白，脉缓。上方去桑白皮、大腹皮、生姜皮，加牛膝15g.补骨脂15g，菟丝子15g，白芍10g，连服6剂，临床症状基本消失。化验:血浆白蛋白45g/L，血脂系列:总胆固醇4.3mmol/L，甘油三脂2.smmol/L，低密度脂蛋白1.8mmol/L，24小时尿蛋白定量2.0g，尿蛋白(+)。辨证调理以善其后。随访半年，未复发。

　　3、瘀血凝聚，活血化瘀：

　　肾为先天之本，主蒸腾，司膀胱气化，藏五脏六腑之精，若因正气不足，情志不遂，气机阻滞，肾气、肾精输布失常，精血留而不去为积为瘀，即可形成“肾积”“关格”等证，治当活血化瘀为主，选用桃仁、红花、川芎、丹参等药，方如《内经》中乌贼骨丸、《伤寒论》中硝石矾石散等。现代医学研究证实，活血化瘀药对抑制肾小球萎缩和纤维组织增生，促进废用的肾单位逆转，对抑制细胞及体液免疫作用，减轻变态损害等均有一定作用。瘀血阻络贯穿于慢性肾炎，尿毒症的始终，用活血化瘀法治疗，临床上取得了满意疗效。

　　例3:李某某，男，47岁，干部。1994年5月7日就诊。自诉患慢性肾炎已3年，间断性腰痛。曾用西药治疗，迁延不愈，现化验尿潜血(++)，蛋白(+)，肾功能系列:尿素氮8.46mmol/L，血肌酐179mmol/L，余(一)。诊见:皮肤甲错，面色黎黑，舌有瘀点、舌下筋系瘀紫，脉象沉细涩。辨证属瘀血阻络，治以活血化瘀，清热解毒，药用当归10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，桃仁9g，丹参15g，银花15g，益母草15g，紫花地丁30g，蒲公英30g，牛膝15g，每日一剂，服用15剂，腰痛治愈，余症好转。上方随证加减，调治2个月，诸症渐瘥，多次查尿常规:蛋白(士)，潜血(一)，肾功能:尿素氮：3mmol/L，血肌酐134mmol/L。后予六味地黄丸加减调治半年余，停药，随访半年无复发。

　　综上所述，临床中肾病有虚有实，肾虚宜补，肾实宜泻，虚实错杂并存宜攻补兼施。只有辨证准确，用药得当，方可取得满意疗效，切不可犯“虚虚实实”之弊。