1、清热化湿解毒 活血化瘀 顾护脾胃

　　《素问・至真要大论》谓:“水液浑浊，皆属于热”，由于水液代谢紊乱，湿邪留著于人体，就构成了湿热产生的基础。徐灵胎曰:“有湿则有热”，慢性肾炎病程绵长，湿热郁久则易化热，湿性黏滞，湿热相合，如油入面，所以肾病较长难速愈。而治疗肾脏病的药物激素、免疫抑制剂等亦能引起药源性湿热。朱丹溪又谓:“湿热熏蒸而为瘀”，湿热与瘀毒兼夹为患，既是病理产物，又是致病因素。湿热瘀毒之邪不仅可以损伤肾元，更可阻遏脾胃，影响三焦。

　　所以，高师在治疗肾脏病中牢牢抓住“湿热瘀毒”致病特点选方选药，并时时不忘脾胃为后天之本，往往疗效卓著，立竿见影。如高师常用益肾汤加减治疗紫癜性肾炎，基本方:当归 15g，赤芍药 10g，生地黄 15g，牡丹皮 10g，桃仁 10g，红花 10g，丹参 30g，益母草 15g，连翘 15g，蒲公英 30g，金银花 30g，板蓝根 30g，茜草 30g，小蓟 30g，水牛角 15g，石韦 30g，白茅根 30g，甘草 6g，砂仁 6g。同时根据病人病情特点辨证加减，旨在清热化湿解毒，活血化瘀，顾护脾胃，截断病邪的发展，扭转病邪获得转机。

　　2、大病大方 与时俱进

　　中医界的一般标准是药味少、药量轻，伤寒方药味少，温病方药量轻，而曾一度受推崇。但中医处方原则本来就有大、小、缓、急、奇、偶、复等多种方法，处方应该从病情的简单与复杂考虑，而不应从处方的大小判断。关于应用大方治病的源流，应当是始于《内经》时代，如《素问・至真要大论》中所说:“君一臣二，制之小也;君一臣三佐伍，制之中也;君一臣三佐九，制之大也。”同时《内经》还认为“所治为主，适大小为治”，即应当根据病情的轻重选用大方小方。

　　医圣张仲景在《伤寒杂病论》中强调“小方治一病，大方治多病、复杂病”，清代医家喻嘉言曾说“大病需用大(大方大药)药”，清代医家王孟英也言“急病重证非大剂无以拯其危”。上海裘沛然老中医对大方研究认为:“兼备法(大方)并不是一个杂凑的方法，其处方既富有巧思，而配伍又极其精密，这是中医处方学上一个造诣很深的境界”。

　　现代社会瞬息多变，现代人生活节奏快，压力大，又因自然环境破坏、污染，地道药材的减少，药材质量的下降，药物的滥用造成致病微生物的耐药性、抗药性，产生新的致病微生物等，直接导致现代人疾病多样化、综合化。在一个复杂疑难疾病发生发展中，矛盾无处不在，矛盾无时不有，而且其中的矛盾是多方面或多元化的，辨证使用大方，进行多环节、多靶点的整合调节作用，正是解决这种矛盾行之有效的方法。

　　慢性肾脏病常出现气虚、血瘀、水聚、热毒、积滞等错综复杂的病机，靠以往的用药特点，往往出现病重药轻，收效甚微的尴尬。高师采古方、取今理，病、症、证相结合，清热解毒、滋阴养血、利水消肿、温补肾阳、培补脾气等结合应用，常收拨云见日，收到桴鼓之效。高师认为，疗效才是硬道理，才是医学之本，单治一证，往往顾此失彼，难以力挽狂澜，而多证兼顾，数法并进，则能协同增效，顾全大局。在治疗肾病中用大方大量正是临床工作的需要，患者病情的需要，只要辨证准确，用药得当，常取得显著疗效。

　　3、重视标本和主次

　　“急则治其标、缓则治其本、标本兼治”是中医的一个重要治疗原则，紧急病情应该以解决“标”的问题为首要，而疾病的过程是复杂的，往往矛盾不止一个，治疗时就必须抓住主要矛盾，治其“本”。

　　高师认为慢性肾脏疾病，复感外邪者就要解决当务之急，遵循“急则治其标、缓则治其本、标本兼治”的治疗原则。《伤寒论》中“但见一症便是，不必悉具”，仲景所说的一症，即指主症，是用古方疗今病的重要方法，临证要紧抓主症，但组方有成法，用方要知常达变，善于化裁。

　　高师认为，肾病患者，病情复杂，治疗中，不仅要顾主病主症，如水肿者用猪苓、茯苓、泽泻、桑白皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、玉米须、椒目、牵牛子;颜面及眼睑浮肿者用桑白皮、生姜皮;腰困腰痛者用川续断、杜仲、巴戟天、怀牛膝;排尿不尽者用萆Z、乌药、瞿麦、益智仁，同时还要兼顾他症，如视物模糊者用青葙子、密蒙花、枸杞子、菊花;夜眠差者用酸枣仁、生龙牡;咽干口干者用生地、玄参、麦冬、葛根、木蝴蝶;肝郁者用玫瑰花、绿萼梅;易于感冒者用黄芪、白术、防风;上肢活动不利者用桑枝、片姜黄、防风;怕冷者用淫羊藿、肉苁蓉、制附子;痛风者用千年健、寻骨风、地龙、g莶草、延胡索、没药。

　　4、中西医并重 并注重时令节气

　　当前中医临床工作中，现代医学诊断仪器已广泛应用，这对提高诊断水平和进行疗效观察起着重要的作用，中西医并重势在必行。中药治病不仅要症状好转，还要理化指标的改善。高师在临床中常选一些研究表明有明确药理作用的中药。

　　如尿液分析有蛋白者，用青风藤、鬼箭羽、白茅根、炮甲珠、大火草;高血压者用夏枯草、菊花、钩藤、天麻、草决明;高血脂者用绞股蓝;高钾者慎用花、草类中药等。古人云:治病“必先岁气，毋伐天和”，高师认为各种不同的气候环境会产生不同的发病因素，因此要注意自然气候和季节等对疾病的发生、发展和转归的影响。如长夏季节善用藿香、佩兰等。

　　5、典型病例

　　刘某，女，13 岁，2009 年 2 月 9 日初诊。四肢出血性皮疹，腹痛，颜面及下肢浮肿，尿如茶色反复发作 40余日。四肢散在红色皮疹，对称分布，压之不褪色，尿色深黄，颜面轻度浮肿，口干，咽痒，腰困，舌红、苔薄黄微腻，舌底脉络暗红，脉滑数。尿常规:蛋白( ++ )，潜血( +++ )，镜检红细 胞 ( +++ ) /HP。平素易感冒。中医诊断:血证(肌衄、尿血);西医诊断:过敏性紫癜性肾炎。

　　辨证属湿热内蕴，迫血妄行，脉络瘀阻。治法:清热解毒利湿，凉血活血止血。药用:生地黄 8g，牡丹皮 8g，赤芍药 8g，女贞子 12g，旱莲草 12g，丹参 20g，小蓟 20g，白茅根 20g，石韦 20g，薏苡仁 20g，杜仲 10g，砂仁 5g，(后下)，陈皮 8g，金银花 20g，黄芩 8g，车前子20g(包煎) 每日 1 剂，水煎服，嘱忌食鱼、虾，预防感冒。2 月 16 日二诊:四肢皮疹消退，颜面部浮肿消失，尿色仍深黄，余证悉减，舌脉同前。尿常规:蛋白( + )，潜血( ++ )，镜检红细胞( ++ ) /HP。

　　宗前法，上方加藕节炭 12g。2 月 22 日三诊:尿色淡黄，咽干痒不适。复查尿常规:蛋白阴性，潜血( + )，镜检红细胞( + ) /HP。继进上方，去杜仲、车前子，加桔梗 8g，麦冬 10g。3 月 12 日四诊 服上方 20 剂，病情稳定。舌淡红、苔薄黄，脉滑数，守法以上方略作加减，服药 30 余剂，诸症消除，尿检持续阴性而告愈，随访无复发。

　　按:紫癜性肾炎多由外邪入侵，热毒内蕴，迫血妄行，损伤脉络，血溢脉外而致，日久可耗伤气血，损伤脾肾，脏腑功能失调，脉络瘀阻，形成热瘀互阻的证候。该患者皮疹色红，尿色深黄，口干，咽痒，苔薄黄微腻，脉滑数，提示湿热内蕴，迫血妄行之象。久病必瘀，该病日久入络，脉络瘀阻而舌底脉络暗红，故以清热养阴，凉血活血为治疗大法。

　　初诊方中金银花、黄芩清热解毒，生地黄、牡丹皮、赤芍药、女贞子、旱莲草、丹参清热凉血活血，小蓟、白茅根、石韦凉血止血。由于病程较长，正气受损，故予薏苡仁、车前子、杜仲、砂仁、陈皮利湿化浊，健脾益肾，顾护胃气而立于不败之地。方证相应，故效如桴鼓。复诊则皆宗清热解毒，凉血活血止血之法而随证加减，若有阴虚之象则减利湿药而酌加养阴之品，故能步步向愈而终收全功。