2000到2008 年我科共收治297 例鼻骨骨折患者, 均在鼻内镜下进行检查和治疗, 取得满意的效果, 现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1 .1 　临床资料:297 例中, 男性232 例, 女性65 例, 年龄10～ 60岁, 平均34 岁。单侧鼻骨骨折196 例, 双侧101 例。其中闭合性骨折者229 例, 开放性骨折者68 例, 粉碎性骨折35 例, 合并鼻中隔骨折72 例。所有患者术前均行鼻骨侧位X 线和鼻内镜下检查, 部分患者需鼻骨CT 扫描。在局部肿胀消退后, 鼻部外伤愈合拆线后7～ 10 d 内在鼻内镜下行鼻骨骨折复位术,其中56 例伤后即刻行鼻骨复位手术。古交矿区总医院耳鼻咽喉科周安梁

　　1 .2 　手术方法:取仰卧头高脚低位, 用1 ％地卡因加1 ‰肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜, 应用0°和70°鼻内镜检查鼻腔顶前段的情况, 在鼻骨塌陷处的黏膜下及周围鼻中隔和中鼻甲黏膜下, 用2 ％利多卡因作局部麻醉浸润麻醉, 然后在鼻内镜直视下, 将鼻骨复位器准确置于鼻骨塌陷处, 将下移之鼻骨抬起复位。

　　此时可听到鼻骨复位音, 同时可见鼻骨塌陷处畸形消失, 若为双侧骨折可同法做另侧。如合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲, 可用鼻中隔剥离子将偏曲处复位, 无法复位者行鼻中隔偏曲矫正。伴有鼻中隔血肿者可以同期行鼻中隔切开引流, 以免形成鼻中隔脓肿。出血少或无鼻中隔偏曲者, 可在局部填塞一条凡士林纱条, 以保持鼻腔通气功能。

　　术中出血较多或合并鼻中隔偏曲者, 复位后鼻骨骨折处易移位, 可行单侧或双侧局部凡士林纱条填塞, 总鼻道高分子海绵填塞, 以达到固定鼻骨、矫正鼻中隔偏曲目的。术后48 ～ 60 h 取出填塞物, 术后2～ 3 周避免触碰骨折部。

　　2、结果

　　本组297 例患者均可在术中清楚地观察到鼻骨塌陷的情况和复位后的变化, 并能同时发现和处理鼻中隔病变。278 例一次性复位成功, 外形满意, 19 例二次复位成功, 外形基本满意。所有患者均无并发症。61 例未行鼻腔填塞。可见, 常规表面麻醉加鼻内镜下局部浸润麻醉, 与传统鼻骨骨折复位术相比, 患者疼痛较轻, 直视下复位准确, 效果好,术中出血少, 损伤轻微, 避免了传统手术的盲目性, 并能同期处理鼻骨骨折的合并症。

　　3、讨论

　　传统的鼻骨骨折术的麻醉, 除少数患者因为合并一些颌面及颅底骨折, 应用全身麻醉外, 一般均为表面麻醉。患者往往是在痛苦挣扎中接受手术的, 而且表面麻醉作用时间较短, 鼻腔填塞后, 患者很快就开始感到不适和痛苦。而鼻内镜直视下在鼻骨塌陷处及其周围组织局部浸润麻醉,麻醉效果满意, 患者痛苦小, 易于接受和配合手术, 利多卡因局部麻醉作用时间较长, 术者可以从容地进行复位手术,鼻腔填塞后, 由于有局部麻醉的麻醉作用, 患者不会很快感到不适和痛苦。这是鼻内镜下局部麻醉鼻骨复位术与传统手术相比的最大优点。

　　一般来说, 鼻骨骨折的诊断主要靠病史、临床表现和影像学检查, 影像学检查包括X 线鼻骨侧位片以及CT 。很多学者主张将鼻内镜引入到鼻外伤鼻骨骨折的诊断中。首先, 鼻内镜检查, 观察直接明了, 能发现X 线和CT 不能发现的损伤。直观地了解外伤后的情况, 有助于其准确地诊断和全面地评估。临床上确有鼻骨骨折并有明显畸形, 而鼻骨侧位片和CT 检查结果均阴性者, 可能是因为双侧鼻骨侧位片的重叠, 及局部肿胀, 使得鼻骨侧位片影像重叠模糊, 难以分辨[ 1] , 以及鼻骨C T 扫描时恰好遗漏骨折处所造成。

　　其次, 临床工作中也不乏有临床症状不明显, 而影像学检查可疑的患者, 甚至部分因打架纠纷致伤患者故意夸大鼻部疼痛的症状, 此时, 鼻内镜的检查就尤为必要.鼻骨骨折复位术中应用鼻内镜, 寻找骨折部位准确,可清晰了解鼻骨复位经过、减少手术的盲目性, 同时剥离子进入鼻腔的深度易于把握, 避免了伤及筛顶, 防止并发症发生 。

　　手术中对患者动作小, 用力适度, 同时手术创伤轻微, 周围组织损伤范围小, 可同时对合并有鼻中隔偏曲、骨折及脱位的患者进行治疗。本组患者行鼻内镜检查时, 发现72 例患者鼻中隔偏曲伴骨折, 在手术时一并作了鼻中隔复位及偏曲的矫正。