河南省人民医院康复医学科马晓磊

    膝关节区域骨折后的康复治疗膝关节区域的骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁骨折，胫骨平台骨折、髌骨骨折等，这些骨折经常损伤关节面，造成关节内外粘连，损害关节的活动度，因此，膝关节区域骨折后的康复是非常重要的。我科对膝关节区域骨折后的患者进行康复治疗，取得良好效果，

告如下：

1临床资料选择2001年至2004年膝关节区域骨折患者67例，男性49例，女性18例，年龄21至54岁，损伤原因为车祸伤39例，跌伤26例，刀砍伤或钝器伤2例。其中股骨髁上与股骨髁骨折35例，胫骨平台骨折12例，髌骨骨折20例。经骨科临床处理后1～3周，开始进行康复治疗。

2方法根据患者骨折的不同时期，进行针对性的康复治疗。

    2.1患者在骨科临床处理后，抬高患肢，膝关节固定在功能位。1周左右，患者开始在床上进行患者踝、趾主动运动练习与股四头肌等长性收缩。

    2.2第2周至第3周，在外固定膝关节的情况下，可行髋屈伸练习。在已作牢固内固定的患者，可行CPM治疗，防止关节挛缩粘连，并有助于关节面的修复。同时，对已拆线的患者，对患部可行蜡疗等理疗。

    2.3第4至第6周，可去除外固定，行患侧膝关节主动屈伸活动，膝关节屈伸肌群的抗阻力练习，膝关节不负重的站立和行走练习。

    2.4第7至12周，开始在平行杠、步行器、双拐、单拐支持下，逐步行患肢部分负重、充分负重的站立和步行练习，同时进行膝关节的主动和被动关节活动度练习、关节功能牵引，股四头肌抗阻力练习等。

    2.5每项治疗每日两次，每次30～60分钟。

3结果67例患者在伤后3月进行康复评定，其中42例患者的膝关节功能主动屈曲120°以上，主动伸0°，被动屈曲135°～160°，膝关节功能基本恢复正常，有5例患者出现行走或下蹲时膝关节疼痛，膝关节功能恢复好。17例患者膝关节主动屈曲90°～120°，主动伸0°，被动屈曲95°～145°，行走功能基本正常，膝关节功能恢复良。其中15例患者继续进行康复治疗1～2月后，膝关节功能恢复好。8例患者膝关节主动屈曲45°～85°，被动屈曲60°～110°，膝关节功能受限。共10例患者在骨科接受关节松解术治疗。

4讨论膝关节区域的骨折，极易损伤关节面，造成膝关节的功能障碍，康复治疗的早期介入，循序渐进的运动练习，持之以恒的功能锻炼，可以预防和减轻膝关节功能障碍。骨折后康复的早期介入是必要和有效的，早期的康复治疗对预防功能障碍有重要意义。患肢抬高有助于消肿，患肢功能位的固定防止关节畸形挛缩；股四头肌的等长收缩有利于膝关节四周的血液循坏和淋巴回流，促进血肿与渗出物的吸收，肿胀的消退；骨折区的应力刺激可促使骨痂生长。CPM是运用专门器械对关节进行持续的关节被动运动，运动范围从小到大，根据患者的耐受情况逐日递增10°左右。CPM能有效的防止关节挛缩和瘢痕粘连，促进骨折愈合。运用于骨折后康复的理疗较多，包括热疗：可以促进血液循环，利于消肿及组织恢复，如蜡疗，其热作用较持久，同时蜡冷却时产生的机械收缩对组织产生压迫作用，有助于肿胀消退，软化瘢痕；中频脉冲电治疗可以防止肌萎缩；低频脉冲电磁场对促进骨折的愈合有一定作用。经皮神经电刺激可以治疗疼痛等。在治疗中，可以根据患者的具体情况来选择相应的方法。膝关节区域骨折的预后与损伤的程度、康复介入的时间、有无骨质疏松、患者练习的积极性等有关。胫骨平台的骨折常为塌陷性，致使关节稳定性下降，复位后易再次压缩塌陷，且胫骨平台为松质骨，故患肢的负重不宜过早，应在骨折愈合较坚固时才能开始。而髌骨部分或全部切除的患者，不存在骨折愈合问题，可将康复进程提前。康复介入越早，膝关节发生挛缩僵硬的越少，对后期康复可以起到事半功倍的效果。骨折伴有骨质疏松的患者存在骨愈合延迟或不愈合，导致康复进程缓慢，影响膝关节的功能恢复。患者练习的积极性与参与，也是影响预后的重要因素。患者及家属的良好配合，积极主动地进行关节的主动练习，有助于关节的功能和肌力的恢复。