前不久接诊一位72岁的老太太，她对自己患股骨颈骨折没有得到及时正确的治疗而后悔末及。老人因平地摔倒导致股骨颈骨折，原始X线片示骨折端无移位轻度嵌插，因惧怕手术执意不肯接受经皮内固定治疗，一年后仍不能下床行走，再次复查X线片显示骨折端移位、吸收、股骨颈骨折不愈合，不能恢复行走功能，不得不接受全髋关节置换术。

　　对于股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者全身健康情况、年龄、骨折类型、移位程度、骨的质量等。对于年轻人的股骨颈骨折即便有股骨头坏死的风险，也应当把闭合或切开复位内固定作为手术的第一选择，而对于老年患者可供选择的方案就比较多。

　　对老年患者的治疗原则是：早期手术，术后早期离床活动。目的是有效的预防因长期卧床出现的肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症。事实上往往不是骨折本身威胁老年病人的生命，而是由于治疗方法选择不当，长期卧床引起的并发症，或并存疾病的加重威胁老年病人的生命安全。

　　对于老年人股骨颈骨折的治疗方法有多种，可以选择闭合经皮空心钉内固定、单头置换、双极头置换和全髋置换等。具体病人应当具体对待。单就骨折而言，对老年人股骨颈骨折，如果是无移位的骨折或嵌插型骨折、或移位不大能够闭合复位成功者，我们可以选择2-3枚空心钉经皮内固定。这种方法是在大腿上端外侧作2-3个1cm左右的小切口、在C型臂或G型臂影像系统引导下施行。

　　本方法手术时间一般为20-30分钟即可完成，损伤小、出血少不用输血、对病人的内脏器官干扰很少，对股骨头残存血运干扰小，又可维持骨折端的稳定性，手术后很快可以扶拐下床活动。

　　对嵌插型或无移位的股骨颈骨折实行经皮空心钉内固定的目的是，使这种类型骨折有较为可靠和安全的稳定性。因为几乎100％的嵌插骨折均可愈合，而不作内固定时15％以上可发生移位。无移位股骨颈骨折由于无嵌插也就没有稳定性，如果不行内固定则几乎所有骨折随时都可能发生移位，一旦发生移位就会使预后大打折扣。

　　对移位较大的老年股骨颈骨折，若不能解剖复位或近解剖复位，单纯的内固定则没有治疗意义，治疗方法应首选关节置换。对于高龄活动量不大的患者可以选择单头置换或双极头置换，如果处理病人的大夫是有经验的骨科大夫，而且条件许可(经济支持、不是急诊)，全髋关节置换是一种解除疼痛、恢复功能更有保障的选择。

　　关节置换当然也存在发生并发症的可能，但对老年股骨颈骨折病人来讲，选择全髋关节置换的理由是：

　　1、可允许老年病人早期负重并恢复活动能力，有利于预防卧床和不活动引起的并发症。

　　2、作为一种早期的治疗方法，关节置换消除了股骨颈骨折的骨不愈合和股骨头缺血性坏死的可能。

　　3、与其它内固定相比可减低再手术的几率。

　　对老年股骨颈骨折的治疗看似差别不大的处理方案中，因人而异的选择最适合患者的治疗方案，取决于病人及家人的预期治疗目的，也取决于骨科大夫对治疗方法的熟练程度、责任心以及医院的设备条件。