一、概述

　　1、 为晚期初始治疗患者选择药物时，要本着疗效最好且毒性可耐受的原则;

　　2、 肿瘤分期、体重是否下降、体能状态(PS评分)和性别是影响生存预后因素;

　　3、以铂类为基础的化疗更能延长生存期、改善症状并提高生活质量(与最佳支持治疗相比);

　　4、 非小细胞肺癌(NSCLC)的组织学类型对选择方案非常重要;

　　5、
新型药物/铂类二联方案的疗效已达到平台期：总有效率(ORR)≈25-35％，疾病进展时间(TTP)4～6月，中位生存时间8～10月，1年生存率30～40％，2年生存率10％～15％;

　　6、 无论任何年龄，体能状态较差(PS
3～4)者难以从化疗中获益，若这类患者EGFR突变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼等EGFR-TKI类药物。

　　二、一线治疗

　　1、 贝伐单抗+化疗或化疗适用于PS 0～1的晚期或复发性NSCLC患者。

　　2、 西妥昔单抗+ 长春瑞滨/顺铂是PS 0～1患者的一个选择(2B级)。

　　3、 建议吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼作为EGFR敏感突变者的一线治疗，而不应作为无突变或突变状态不明者的一线治疗。

　　4、 克唑替尼适用于ALK基因重排的患者。

　　5、
顺铂/培美曲塞(DDP/PEM)在非鳞癌有疗效好和毒性低的优点(与DDP/GEM相比)，但在鳞癌，吉西他滨/顺铂(DDP/GEM)方案又优于DDP/PEM。

　　6、 首选由两个药物组成的双药联合方案，三个细胞毒性药物的联合方案虽提高了反应率，却未能延长生存期。

　　7、 对 PS 2分或老年人，选择单药、或含铂二联方案。

　　8、
顺铂或卡铂已被证明可与以下任何药物联合组成有效方案：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春花碱、长春瑞滨、培美曲塞或白蛋白结合型紫杉醇。

　　9、 非铂类的新一代药物组成的联合化疗方案可代替含铂双药方案(如吉西他滨/多西他赛、吉西他滨/ 长春瑞滨)。

　　三、维持治疗

　　1、
继续维持：是指在4-6个周期化疗后、疾病获控制的患者，选择其中一种或二种药物继续治疗。继续维持的药物有：贝伐单抗，西妥昔单抗，培美曲塞，贝伐单抗+培美曲塞，吉西他滨

　　2、
换药维持：是指在4-6周期化疗后且无疾病进展，选择开始的一线治疗中不曾用过的药物作后续治疗。换药维护的药物有：培美曲塞(非鳞癌，一线方案不含培美曲塞)，厄洛替尼，多西他赛(鳞癌)

　　3、 一线治疗结束后不再做任何治疗，只作严密监测也是一个合理的选择。

　　四、二线治疗

　　1、 目前被认可的二线药物有：单药多西他赛，培美曲塞和厄洛替尼。

　　2、 多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

　　3、 培美曲塞在治疗腺癌和大细胞癌方面与多西他赛与相当，但毒性更低。

　　4、 厄洛替尼优于最佳支持治疗。

　　5、 吉非替尼、埃克替尼他阿法替尼用于EGFR敏感突变患者。

　　五、三线治疗

　　如果PS 0-2，以前又未用过时，可选择：多西他赛，培美曲塞(非鳞癌)，厄洛替尼或吉非替尼，或吉西他滨(均为2B级建议) 。

　　六、疾病进展后的处理

　　除了EGFR基因敏感突变或ALK重排的患者使用靶向药物(厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼和克唑替尼)以外，如果明确判断为疾病进展就不要再维持原有的治疗，除非特殊情况。

　　七、用于肺癌治疗的药物

　　多数药物要联合使用，其中部分可单用(维持或二线治疗)。

　　顺铂

　　卡铂

　　紫杉醇

　　多西他赛

　　长春瑞滨

　　吉西他滨

　　依托泊苷

　　伊立替康

　　长春药碱

　　丝裂霉素