疝气：疝[shàn] ，英文为hernia；俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等种类。疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。

　　临床表现

　　分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝、嵌顿疝、绞窄疝等。

　　一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。

　　病理病因

　　大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。举重物或干重体力活会加剧疝的严重程度。虽然男性得疝气比女性更加普遍，但疝还是会发生在任何人身上，患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽或哮喘，如吸烟者的咳嗽；肥胖；大小便时腹部受力；怀孕；举起重物时腹部受力

　　疝的类型

　　（按患病部位来分）

　　腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80％――90％发生在男孩，其次为老年人。

　　腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。

　　脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10％----20％发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。

　　阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。

　　切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。

　　症状

　　临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。难复性疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。

　　嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时、临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微；如为肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

　　疝的危害

　　疝首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝回纳困难，导致疝嵌顿，出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。

　　鉴别治疗

　　1、腹股沟斜疝

　　疝囊经过愎壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进人阴囊，称为腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）。斜疝是最多见的腹外疝。

　　表现及诊断

　　腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感

　　检查时病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。如为难复性疝检查时肿块较难或只能部分回纳。如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。

　　如嵌顿未解除疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死疝块有红、肿、热压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克

　　斜疝的手术原则

　　是疝囊高位结扎和疝修补对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损一般很少施行疝成形术。

　　疝囊高位结扎：为了消灭残留的腹膜鞘状突必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除囊口任其开放。

　　疝修补：随着斜疝的发展内环逐渐被撑大，腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有以下几种：

　　2、腹股沟直疝

　　疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝（directinguinalhernia）。斜疝是最多见的腹外疝。 （1）治疗措施

　　如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。

　　由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

　　（2）临床表现

　　直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。

　　(3)鉴别诊断

　　直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环，疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。

　　(4)用药原则

　　1、选择性手术，一般情况好者，不需应用抗菌素。2、疝嵌顿或合并其他系统疾患，年老体弱者，即需应用药物包括用药框限“Ａ”、“Ｂ”。

　　（5）辅助检查

　　1、对无合并症的直疝患者，检查专案以检查框限“Ａ”为主；2、对合并有肺部感染等疾病者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。

　　3、股疝

　　临床表现：

　　（1）、股部卵圆窝处突出肿块，伴胀痛，多见于中年以上妇女。

　　（2）、肿块不大，半球形，不易回纳。

　　（3）、股疝容易嵌顿，嵌顿时除局部肿块变硬、疼痛加重外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻表现。 诊断依据：

　　中年以上妇女，股部卵窝处半球形肿块。

　　治疗原则：

　　（1）、经腹股沟韧带上修补，主要用于巨大股疝或嵌顿、绞窄者。

　　（2）、经腹股沟韧带下修补，主要用于年老患者或较小股疝。

　　用药原则：

　　（1）、股疝选择性手术一般可不应用抗菌素。

　　（2）、疝出现嵌顿、绞窄时，或疝无嵌顿、绞窄但合并有呼吸，泌尿系统感染者，即需应用药物包括用药框限“Ａ”和“Ｂ”。

　　（3）、绞窄性疝术后出现并发症或体质衰弱者，术后除应用“Ａ”、“Ｂ”外，尚可考虑应用新特药物及支持对症治疗。

　　辅助检查：

　　（1）、可复性股疝检查专案以检查框限“Ａ”为主；

　　（2）、嵌顿性股疝出现机械性肠梗阻或病情重者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”；

　　（3）、诊断不明确或需与其他疾病鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

　　4、脐疝

　　腹腔内脏通过脐孔脱至皮下。脐疝是狗的常发病，疝内容物可能是镰状韧带、网膜或小肠。病因多见于先天性脐部发育缺陷，脐孔闭合不全，也可能由于出生后脐孔张力太大，脐带留得太短，或脐带感染所致。症状

　　脐部出现大小不等的圆形隆起，触摸柔软、无痛、无热，压迫可感觉到疝孔，挤压疝囊或动物背卧位时，疝内容物可还纳，挣扎或食后隆起增大，此种为可复性脐病。少数病例疝内容物发生粘连或嵌闭，触诊囊壁紧张，压迫或改变体位不能还纳疝内容物。若嵌闭的庙内容物是肠管，则表现急腹症症状。腹痛不安，饮食废绝，呕吐，发热，严重者可出现休克。

　　治疗

　　随着身体生长，有的能自行消退。脐疝则须手术整复。手术方法为将全身麻醉后取仰卧位保定，腹底部和疝囊周围做常规无菌消毒。在疝囊皮肤上做一梭形切口，打开疝囊，暴露疝内容物。如疝内容物无粘连，未嵌闭，则将之经病环还纳人腹腔，如与疝囊或疝环粘连，则仔细剥离粘连或将之切除（网膜、镰状韧带）。如果发生了嵌闭，先检查疝内容物（如肠管）是否已坏死，如未坏死，小心还纳。疝环过气胸小时，可扩大环后再还纳；如已坏死，则须切除坏死段肠管后行吻合术再还纳。修理庙环，闭合庙孔，缝合腹壁。

　　切口疝

　　切口疝

　　切口疝之所以多见腹部纵行切口，是因为除腹直肌外腹壁各层肌肉及筋膜鞘膜等组织的纤维大体上，都是横形走行的纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向索引力而容易发生伤口裂开，此外纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌，但因肋间神经可被切断其强度可能，因此而降低除上述解剖因素外手术操作不当，是导致切口疝的重要原因，其中最主要的是，切口感染所致腹壁组织破坏，（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物过久，切口过长，以至切断肋间神经过多腹壁切口缝合不严密，手术中因麻醉效果不佳缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况，均可导致切口疝的发生，手术后腹部明显胀气或肺部并发症，导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，也可使切口内层撕裂而发生切口疝，此外创口愈合不良也是个重要因素，如年迈营养差腹肌萎缩肥胖等。

　　预防切口疝的方法：

　　1手术前充分的准备

　　2手术后控制腹腔压力和剧烈活动

　　3避免伤口感染

　　4手术医生的缝合技术和缝合材料

　　5控制糖尿病和体重

　　6预防感冒保持大小便通常

　　7手术后用腹带保护伤口

　　疝治疗的方法

　　手术疗法

　　手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类

　　疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口

　　疝补片修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口

　　疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术

　　减轻出现疝气痛的方法

　　大腿上方根部，医学上叫“腹股沟”，是男性最容易发疝气的部位。斜疝常常从下腹部腹壁内的腹股沟管向外突出，或直接进入阴囊。这种疝气的特点是肿块时有时无，往往在站立、行走或咳嗽，特别是在做重体力劳动时突出来，局部常有坠胀和不适感。此时应立即停止劳动，并卧床休息，平稳呼吸，痛块就会慢慢回纳入腹腔。如果休息后，肿物仍未消失，可用手缓慢推送肿物回纳腹腔。对于上述方法仍不能恢复的疝气，还可以试用垫高臀部或头低足高位，再用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，动作应轻柔，以防肠管破裂。对于疝气复位后，特别是疝块突出时间较长的病人，一定要注意观察腹部情况，如果出现腹痛加重，局部有压痛和反跳痛，应立即上医院看病，可能要手术治疗。

　　对于另一类不能回纳的疝气，叫“嵌顿疝”，此时会疼痛加剧，肿块紧张发硬。如果嵌顿的时间较长，千万不要盲目地把肿块推回腹腔。因为被嵌顿的肠管可能已发生缺血坏死，假如强行推回到腹腔，则有可能发生肠坏死、穿孔的危险。对于这类病人应立即去医院治疗，不要存在侥幸心理，以免耽误治疗。对于反复出现疝气的病人，应选择适当的时机，通过手术修补来达到根治的目的。

　　三类手术疗法比较

　　疝传统修补术: 有1个大切口（长约6～8厘米）；需住院7～10天左右；常规抗感染；术后疼痛等不适多见；复发率约占20％左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。

　　疝补片无张力修补术:有1个中等切口（长约4～6厘米）；需住院3～7天左右；常规抗感染；复发率约占1％左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。

　　疝腹腔镜修补术:有3个小切口（长约1厘米）；需住院4～7天左右；常规抗感染；必须全麻，可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症；复发率约占10％左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。

　　正确选择治疗方法

　　患疝气病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案：

　　1、婴幼儿可复性疝气考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约95％可获得治愈。

　　2、大多数病人则应考虑手术疗法，但在接受手术疗法之前及时使用疝带亦很有益，其一能阻止病情进一步发展，其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。

　　小儿疝气手术治疗是比较困难的，因为小儿各部位器官和组织都较细微，输精管、精索动脉等极易受到损伤，疝气手术有可能影响到患者将来的生育，造成不育、

　　1、小儿因不配合治疗，手术后大哭大闹，易造成合并症，复发率也很高，危险性也较大。

　　2、小儿疝气手术治疗常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍。

　　3、因此小儿疝气患者应该尽量避免手术治疗，尽可能选择采用专业机构、专科医院药物进行专业指导性治疗。

　　疝的症状学诊断

　　疝的症状轻重不一，与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛，可复性肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感。疝内容物嵌顿则出现相应的全身症状。若疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻症状。若疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。若疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克。腹内疝发病较急，仅表现为消化道梗阻，尤其先天性腹内疝术前诊断极为困难，多诊断为机械性肠梗阻，剖腹探查后始获确诊。手术后腹内疝的诊断，结合手术史，应有所提示，但又可能误诊为粘连性肠梗阻。创伤性膈疝症状重，常伴有呼吸或(和)循环功能障碍，结合外伤史，易获诊断。而先天性膈疝症状不典型，易误诊。食道裂孔疝常误诊为慢性胃炎，消化性溃疡，返流性食管炎，贲门炎等。

　　总之，疝的症状学较为丰富，腹外疝常可凭借症状表现作出诊断，特别要注意早期症状、局部症状及症状的发展演进，因此，详尽询问病史至关重要。对早期无肿块疝，疝块小而嵌顿，全身症状重，掩盖了局部症状的疝、内疝，膈疝等，应以症状为引导，结合体格检查及辅助检查来实现疝的正确诊断。同时，在诊断肠梗阻时，病因分析中要考虑到疝的可能，切不可满足于肠梗阻的诊断，而漏诊嵌顿疝，导致疝内容物的绞窄、坏死。

　　疝的体征检查

　　1、局部体征，腹外疝局部体征出现早、比较明显。典型体征为局部隆起的、可复或不可复的肿块，肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。腹股沟斜疝之肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。其外环口宽大，腹股沟管松弛，返纳疝内容物后，手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。腹股沟直疝肿块多呈半圆形，从hesselbach@s三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。股疝肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。白线疝、脐疝肿块呈半球形，多为无症状肿块。腰疝肿块深在，不易触及，局部可有压痛。闭孔疝、会阴疝肿块需行直肠指检方能扪及肿块。腹内疝多不能扪及肿块，如能扪及且有压痛，则常提示疝内容物嵌顿、绞窄。可复性疝肿块质软，少有压痛，常于站立、咳嗽、排便等腹压增加时出现，平卧或在肿块表面加压肿块可消失。疝内容物若为肠拌时，在肿块上听诊可闻及肠鸣音，加压返纳肿块时有“咕噜”声。

　　2、全身体征

　　(1)消化系统体征：以消化道梗阻为主要体征，如：腹胀、肠型，腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。

　　(2)泌尿系统体征;疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛，如发生输尿管或其开口处梗阻，可有肾区压痛、叩击痛，偶可扪及肾脏肿大。

　　(3)呼吸系统体征：主要见于膈疝，大量疝内容物进入胸腔，可影响患侧肺泡的扩张，出现气体交换障碍及低氧血症。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指，桶状胸。

　　(4)循环系统体征;多见于膈疝，待别是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位，挤压心脏使心排出量减少，心包疝引起急性心包填塞，临床以心跳加快，血压下降为常见，甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。