一、定义：

　　癫痫是由遗传和脑损伤引起的，以脑神经元异常放电为病理特征的，短暂反复的脑功能障碍，表现为意识、精神、运动、感觉、植物神经等不同障碍的慢性脑部疾病。癫痫发作（seizure）的表现与放电的部位、范围及强度有关，因而表现十分复杂。每次均起病突然、持续短暂、恢复较快，但有时可呈持续状态。癫痫的患病率3-6‰，大多数癫痫患者起病于儿童时期。

　　二、病因：

　　左启华认为（1981）癫痫的致病因素有三个方面：（1）遗传倾向；（2）脑内有癫痫性病理改变；（3）诱因（促发因素）即生化或电生理改变作用于癫痫性病灶而触发临床发作。上述因素中若有一种非常突出和显着，则其它因素不必起很大作用就可以引起发作。1遗传因素；2脑损伤：是指从胚胎开始至发病前后各个方面的因素对脑的损伤，它抱括脑发育异常、颅脑外伤、肿瘤、颅内炎症、脑血管病、脑寄生虫病、脑缺氧、代谢障碍、内分泌紊乱、中毒等；3影响癫痫的因素：（1）生理因素：年龄与性别、月经与妊娠、睡眠与觉醒；（2）感觉刺激；（3）其它因素：发热、过度饮水、过度换气、酗酒、睡眠不足、过度劳累等。

　　三、癫痫的病因分类：

　　1、特发性（原发性）癫痫：是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有较密切的关糸。

　　2、症状性（继发性）癫痫：即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫。

　　3、隐原性癫痫：是指虽疑症状性癫痫，但尚未找到病因者。

　　四、癫痫的临床特征：

　　1、症状的多样性：可以表现为单一的意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能障碍，也可以兼而有之，即表现为两种或多种症状发作。

　　2、反复发作性：反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。

　　3、病因的双重性：癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的，前者是癫痫发病的基础（内因），后者是发病的条件（外因）。

　　五、确诊的依据

　　主要依靠临床表现、脑电图波形和抗癫痫药物效应。对一位病人来说，初步的诊断并非要求三项条件必备，但在诊断过程中，对不同的病人，三者都是重要的，尤其是最后诊断的确立，对多数病人来说，三项条件都是必不可少的。

　　（一）临床表现：根据癫痫发作的临床特征，多数病人可以做出初步诊断。如果医生在目睹患者的发作过程，对确定是否为癫痫性发作则更有帮助。典型的发作表现对确定癫痫有决定性意义。

　　（二）脑电图波形：

　　1、散发性棘波：棘波是癫痫病灶放电最特征性表现之一，在慢波背景上出现的棘波意义更大，常提示来自于癫痫灶或其附近区域。在正常背景上出现的棘波，一般波幅较低，周期较长，多由远处的病灶传播而来。散在性棘波在数量上不断增多，而最终表现为棘波节律者，多有导致临床发作的倾向。

　　2、 散发性尖波：其意义与棘波相同。它可能由较大的癫痫灶中多数神经元棘波放电的不完全同步；或由远处棘波灶传播而来，使棘波的时间（周期）延长所致。

　　3、棘慢波或尖慢综合波：凡棘波或尖波与周期为300-400毫秒的慢波结合在一起时，称之为棘慢波或尖慢综合波。

　　4、多棘波群：为2-6个棘波成族的单独（不与慢波构成综合波）出现，有时则附着一个或多个慢波（多棘波慢波综合），主要见于肌阵挛癫痫,当棘波连续出现时,多为大发作的表现(其频率可达10-30次/秒)。

　　5、高幅失律：为多数高波幅棘波或尖波与多数慢波呈杂乱而不规则地结合出现,主要见于婴儿痉挛症。

　　6、发作性节律波：在背景脑电图上出现阵发性、高波幅慢节律（δ节律或θ节律）、α节律或快节律，一般也认为是癫痫放电的表征。

　　脑电图检查正常不能排除癫痫，脑电图出现癫痫波形，而临床没有癫痫发作者也不能诊断为癫痫。只能说明其存在危险因素。

　　（三）抗癫痫药物效应

　　经验证明：正确的药物治疗可使90％以上的病人获得满意的效果。

　　六、癫痫的临床类型：

　　大田原综合征（早期婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制）：

　　特点：1、发病年龄早，往往在生后2-3个月以内发病，最多见是在出生后1个月以内发病；2、部分病儿可找到病因，新生儿窒息、热性惊厥或癫痫家族史；3、发作形式表现为强直性痉挛发作，躯体极度向前弯屈，似乎要将头和脚拉在一起，身体绷紧，可以单个发作，也可以是连续的成串发作；4、最突出的特点表现在脑电图上，其图形临床称为“暴发抑制”，而且呈周期性变化，这种图形有暴发出现的高波幅慢波混有棘波，持续1-4秒，随之为波幅很低几乎成一直线的平坦波，反复出现，清醒和睡眠时无大差别；诊断大田原综合征，脑电图变化是必须的条件之一；5、CT检查，脑发育落后、脑萎缩；6、神经精神运动发育差；7、本病治疗很困难，各种抗癫痫药很难控制发作，有些转为婴儿痉挛症或其它类型癫痫。

　　婴儿痉挛症（WEST综合征、韦斯特综合征）：

　　特点：1、病因，先天性脑发育畸形、宫内感染、难产、窒息、核黄疸及出生后感染、外伤等都可造成本病；2、发作形式特殊：点头、弯腰、两上肢举起，下肢屈髋、屈膝，这些动作同时发生，成串的发作，1天数次至数十次，本病往往在入睡不久或初醒时发作较多，哺乳时也容易发作，有时随着每一下抽动会伴有“喔”“啊”等声音。3、另一特点是影响智力、运动发育停滞或倒退。4、脑电图特点：大脑皮层各个区蜮都有异常放电，图形杂乱，没有节律，出现波幅高的慢波和棘波，称为“高幅失律”。5、治疗本病，除应用一般抗癫痫药物外，有时还要合并使用激素（ACTH或强的松），也有应用丙种球蛋白治疗的报告。

　　兰诺切克氏综合征（Lennox-Gastaut综合征）：

　　为了方便临床医生诊断，Ohatahara提出了诊断Lennox-Gastaut综合征的绝对必要条件是：强直阵挛（主要是强直发作）和/或多类型发作，如不典型失神及脑电图广泛的慢棘慢波组成。临床上强直（强直阵挛发作）、失神、失张力发作共有者称为典型病例，而强直或强直阵挛发作伴失张力或失神发作称为不典型病例。只有肌阵挛发作的病例应归于肌阵挛癫痫，应当从L-G中除外。

　　造成L-G综合征预后不良的因素有：（1）发病年龄：发病年龄越早，预后越差，尤其是发生在2岁以前，发病年龄早，智力受损和发作不易控制的频率越高；（2）脑电图类型：如果脑电图背景活动良好，棘慢波阵发出现，可见于年龄相伴的a节律，预后良好；如果脑电图背景活动不好，无规律，为不规则慢波，而棘慢波暴发或连发，预后则不好；（3）与婴儿痉挛症的关糸：既往有婴儿痉挛症病史，其预后特别不好。

　　L-G综合征预后好的条件：（1）在惊厥发作前精神和运动糸统发育是正常的；（2）没有明显的可推测的病因；（3）没有不正常的神经糸统影像学表现；（4）脑电图背景活动相对较好；（5）既往没有婴儿痉挛症的发作。