结肠假肾征诊断结肠癌71例临床研究

　　【摘要】目的：评价结肠超声假肾征对结肠癌的诊断价值。　方法：联合应用凸阵和高频线阵探头观察结肠假肾征的部位，累及范围、长度，向腔内外突出情况，肠壁外膜的连续性，黏膜回声状况，周围淋巴结有无肿大，病变近端肠管是否扩张，彩色多普勒观察血流特征，并结合临床症状、体征，做出结肠良恶性病变诊断。所有病例均经病理证实。结果：71例结肠假肾征，超声提示为恶性64例，59例病理诊断为恶性，超声诊断符合率为92.2％，假阳性5例，误诊率为7.8％。　结论：超声假肾征对结肠癌有较高的诊断价值。

　　【关键词】超声;假肾征;结肠癌

　　结肠癌为发病率逐渐上升的恶性肿瘤。由于早期无明显不适，或症状、体征缺乏特异性，临床上不易察觉。[1]多年来由于超声技术的进步，对结肠癌的超声诊断积累了一定的经验。腔内超声和经直肠保留灌肠经腹检查已经能够显示肿瘤全貌且根据浸润程度用于肿瘤分期。但在日常大量的常规经腹检查中，各段结肠发现假肾征仍为提示诊断的主要依据。本文通过71例常规检查结肠假肾征与结肠镜病理检验和(或)手术病理对照，探讨超声假肾征对结肠癌的诊断价值。

　　1、 资料与方法

　　1、1 一般资料：本组71例系我院2000年5月至2006年6月期间日常门诊或健康体检常规腹部超声检查患者，年龄36～78岁，平均47岁。就诊原因：腹部包块31例，脓血便9例，贫血5例，其余均无明显临床症状或仅为腹部不适、食欲差、消瘦等非特异性表现。

　　1、2 仪器与方法：应用百胜公司生产Esaote Techuos DU8和HP-Lmage point彩色多普勒超声诊断仪，频率2.5～5MHz凸阵探头及7～12MHz线阵探头交替使用。适当调整增益及扫描深度。从回盲部或适当充盈的膀胱深面开始，按照结肠在腹壁的大致体表投影，沿结肠袋波浪状高回声纵向滑动探头连续扫查。发现病灶后，在病变区域多切面侧动及旋转探头，观察病变肠壁的厚度，累及范围，向腔内、外突出的表现形式，肠壁外膜的连续性，黏膜面回声状况及肠腔有无变形或狭窄，周围淋巴结肿大与否，病变近端肠管有无梗阻性扩张，彩色多普勒血流呈像(CDFI)或显示肿瘤血流分布，PW测量峰值速度与阻力指数。

　　2、 结果

　　本组71例结肠假肾征均经手术或结肠镜活检病理证实。超声诊断为结肠癌69例，分别位于回盲部7例(10.9％)，升结肠19例(29.7％)，结肠肝曲7例(7.8％)，横结肠3例(4.7％)，结肠脾曲7例(10.9％)，降结肠11例(17.2％)，乙状结肠13例(20.3％)。病理证实为恶性肿瘤59例，其中腺癌47例(79.6％)，黏液癌12例(20.3％)。假阳性5例，均位于结肠脾曲。超声诊断为良性病变7例。病变特点：①均位于回盲部及升结肠，3例患者部分累计相邻的回肠。②假肾征长度即病变累计肠管长度均>10cm。其中克罗恩病5例，回盲部结核2例。假肾征的CDFI血流均不丰富，绝大部分未探及彩色血流，部分病例增厚之肠壁内仅见稀疏星点状血流，且良恶性之间无明显差别。

　　3、 讨论

　　随着超声技术的发展和仪器设备的进步，超声诊断结肠癌的价值已得到公认。诊断的主要依据是由肠壁不规则低回声增厚以及中心杂乱分布的内膜强回声形成的假肾征。[2]从本组资料分析超声表现无助于大体病理类型的识别及分期，术后及肠镜所见的各种类型均表现为大体一致的假肾征。所有发现的病例均为中晚期，说明早期结肠癌超声显示差，不能做到对结肠癌的早期诊断。

　　一般来说大多数恶性肿瘤都具有较丰富的动脉血供，以适应其迅速生长的需要。而微小动静脉瘘的存在可使血流速度异常增快，这一彩色多谱勒的特点成为鉴别良恶性肿瘤的基础。[3]本组病例假肾征内的血流均无上述特点，其原因有待于进一步研究。

　　本组病例对载瘤肠管的定位虽与手术结果大致相当，但并不完全一致。大致的规律为升结肠下半部分易误认为回盲部肿瘤;升结肠上半部分及横结肠右半部分易误认为肝曲肿瘤;横结肠左半部分及降结肠偏上部分易误认为脾曲肿瘤;而降结肠下半部分与乙状结肠肿瘤则无误。究其原因可能与局部肠管瘤化后僵硬、挛缩有关。挛缩的方向为肠管位置相对固定的部位。

　　本组14例患者手术后发现肿瘤邻近的正常肠管内合并息肉，直径为0.5～2.3cm，但超声无一例发现。提示超声对结肠良性息肉的诊断价值不大。反之，超声发现结肠腔结节样占位回声，良性可能性不大。

　　超声对肿瘤浸润肠管的范围可测，而相当部分病例因瘤体较大，肠腔狭窄严重，窥镜不能通过，以致对瘤体的全貌、累及范围不能观察。因此超声检查可以作为窥镜检查的补充。另外超声可同时观察肿瘤对周围的浸润及淋巴结和远处脏器的转移、有无腹水等情况，可为临床治疗的选择方案提供有价值的参考。

　　值得注意的是本组诊断为脾曲结肠癌7例中的5例，窥镜检查无异常发现，黏膜规整，肠腔无狭窄，无外压征象，腔内未见占位。仅就其声像图改变亦确为假肾征。区别仅为增厚之肠壁厚度较规则，回声与结肠癌病例比较略显增强。内膜强回声线较长、弧形，与结肠癌短线样中断的杂乱分布略有差别，其他部位无转移征象出现，原因有待进一步探讨。

　　本组7例假肾征超声诊断为良性病变者其累计肠管长度均>10cm，结合患者无远处转移证据，一般情况尚可，估计恶性可能性不大。建议做其他相关检查后证实，提示发现结肠假肾征后诊断仍需要密切结合临床，尤以累计范围较大者更应如此。

　　综上所述，结肠假肾征对结肠癌有较高的诊断价值，可弥补X线灌肠和窥镜检查的不足，特别是对无明显特异性症状患者肿瘤的检出不失为理想的手段。在日常工作中应有足够的警惕，在腹壁上略扩大检查的范围有时会使临床诊断少走很多弯路，具有一定的实用价值。