1、什么是强直性脊柱炎?

　　强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身疾病，也会累及髋、膝、踝、胸肋关节等。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症。常见症状为腰背部僵硬或疼痛，胸痛，足跟疼痛，夜间重，活动后可以缓解。晚期可以可以发生脊柱强直、畸形甚至严重功能障碍。。强直性脊柱炎分为两型：其一为中轴型，如上面所讲;还有一型叫外周型，以髋关节、膝关节、踝关节炎症为主。附着点炎(肌肉或肌腱与骨的连接点)是本病的病理基础，附着点的炎症引起疼痛，附着点的炎症引起骨质破坏、骨赘形成、关节之间的骨连接而出现强直。本病多见于青壮年，有明显家族聚集倾向，与HLA-B27有很强的相关性，90％强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。HLA-B27是个基因，终生不变，正常人群中有5％的阳性率，也就是说大多数HLA-B27阳性只是有这个基因而不一定患强直性脊柱炎，相反，部分强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性。

　　2、怎样治疗强直性脊柱炎?

　　强直性脊柱炎的治疗目标为控制炎症，缓解症状，防止脊柱、髋、膝、踝等关节强直畸形。由于晚期患者病情难以逆转，故治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。

　　治疗强直性脊柱炎的药物主要有：①非类固醇类抗炎药物，有消炎止痛作用，有不同程度抑制骨赘、骨桥形成，从而抑制和延缓关节强直作用。②糖皮质激素，不主张常规使用。③长效慢性抗风湿药，用于控制病情发展，包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺和雷公藤多苷等。④肿瘤坏死因子拮抗剂，为近年来开发和应用的生物制剂，已成为控制强直性脊柱炎病情进展有的有力手段之一，大大改善了该病预后。中轴型强直性脊柱炎对长效慢性抗风湿药效果差，主张应用生物制剂治疗，附着点炎引起的足跟疼痛、胸口疼痛对以柳氮磺胺吡啶为代表的长效慢性抗风湿药无效，有效的药物是非甾体、激素和生物制剂。单纯以膝、踝、髋关节受累的强直性脊柱炎外周型，对慢性长效抗风湿药有效，同类风湿关节炎的治疗。病情稳定后3～6个月可以考虑停药，复发时再次治疗。

　　3、强直性脊柱炎在何种情况下需要糖皮质激素治疗?

　　糖皮质激素不能影响强直性脊柱炎的病程，故长期使用弊大于利，特别不能中至大剂量长期使用。下列情况时使用糖皮质激素可帮助患者快速改善炎症反应、减轻病情：(1)对非类固醇类抗炎药物过敏或非类固醇类抗炎药物不能控制症状时，可短期给予小剂量糖皮质激素治疗。(2)对非类固醇类抗炎药物抵抗的严重外周关节炎患者，可局部关节腔内注射糖皮质激素或全身给药，全身给药以中小剂量为宜，待长效慢性抗风湿药物起效后逐渐减量至停用。(3)合并关节外损害，如虹膜睫状体炎、肺部受累时，需采用糖皮质激素治疗。