陈晓旭、阿桑、叶凡、姚贝娜――她们都是明星，都是乳腺癌的“受害者”。

　　2015年1月16日，据深圳晚报消息，乳腺癌复发的著名歌手姚贝娜去世。这个人美声甜的唱将的人生之歌，最终还是在33岁画上了休止符。

　　在此，也想提醒广大女性：根据中国人口协会发布的《中国乳腺疾病调查报告》显示：乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病，乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位。

　　乳腺癌如果早期得到发现和治疗,临床治愈率远远高于其他癌症,可以达到90％―95％。但关键是“早期”两字，仍有一部分患者会复发。

　　今天，我们就一起来讨论一下，如何预防和尽早发现乳腺癌复发。

　　乳腺癌复发如何评估风险

　　乳腺癌患者术后最担心的就是复发，但如何确定自己复发的几率，一直是大家困惑的问题。最新的国际乳腺癌研究组织关于乳腺癌复发危险分级标准，包括以下内容：

　　一、低度危险：淋巴结阴性，并同时具备以下所有特点：

　　1、病灶大小(pT)≤2cm

　　2、组织学分级或核分级为Ⅰ级

　　3、肿瘤周围脉管未被侵犯

　　4、HER-2基因没有过度表达或扩增

　　5、年龄≥35岁

　　二、中度危险：淋巴结阴性，且有下列至少一项：

　　1、病理上肿瘤浸润直径(pT)≥2cm

　　2、组织学分级或核分级Ⅱ-Ⅲ级

　　3、肿瘤周围血管累及

　　4、HER2过表达或neu基因扩增

　　5、年龄≤35岁

　　6、1―3个淋巴结阳性但无HER2过表达或neu基因扩增，且ER、PR阳性

　　三、高度危险：

　　1、1―3个淋巴结阳性且有HER2过表达或neu基因扩增

　　2、1―3个淋巴结阳性且ER、PR阴性

　　3、4个或以上淋巴结阳性

　　乳腺癌复发的危险因素有哪些

　　腋窝淋巴结的阳性数是所有预后因素中最有价值和最稳定的因素。一般情况下，符合要求的淋巴结清扫应至少切除10个淋巴结。而受侵淋巴结的数越多，患者的生存率越低，复发率越高。

　　肿瘤大小也是决定乳腺癌术后复发转移的非常有价值的预见性因素。肿瘤大小与最终转移概率是线性对数关系。肿瘤越大，出现转移的时间越短。

　　包括组织学分级。组织学分级越高复发风险也越大。

　　HER-2表达情况。HER-2阳性乳腺癌术后复发风险将会增加。

　　淋巴管和血管受侵情况。术后病理检查如果显示淋巴管或血管受侵，那么术后复发风险也会加大。

　　其他复发危险因素包括年龄，激素受体状态、术后是否行辅助治疗等，一般认为年龄<35岁，激素受体阴性，高危患者术后未行辅助治疗均可能会增加术后复发的风险。

　　乳腺癌术后5年是复发危险期

　　调拨抗癌钟摆，术后1―3年最关键：对于乳腺癌患者而言，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，以术后1至3年风险最高。乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，可能直接威胁病人的生命。

　　有数据表明，乳腺癌发生转移后，患者的生存率将明显降低，如骨转移5年的生存率为16％左右，肺转移的5年生存率为12％左右，而肝转移的5年生存率几乎为零。。

　　一般，乳腺癌复发有多种形式，主要为局部复发、对侧新发和远处转移。对侧新发是指一侧乳房切除后，另一侧乳房又发生乳腺癌。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3―4倍。

　　远处转移则是指乳腺癌通过血道等转移到身体远处部位，如肺、骨、肝等脏器或组织。通常近2/3的乳腺癌复发会导致乳腺癌远处转移，而远处转移是导致乳腺癌死亡的最大诱因。因此专家表示，预防乳腺癌5年内复发转移需要采用科学的态度来决定治疗方案，同时也要用关爱和鼓励支持患者。

　　如何监测乳腺癌的复发和转移

　　乳腺癌病人经过有效治疗后，都应该定期检查，以便及时了解康复情况，有无复发、转移。

　　复查时间：以手术当月为起始时间，术后第一年内每三个月随访一次，第二年和第三年内每半年随访一次，以后每年随访一次，直至终生。平时遇到一些不适，应及时去医院诊治。

　　复查项目：首先要检查区域淋巴结肿大与否，胸壁皮肤有无小结节，对骨、肺、肝、脑等易转移部位的检查，超声波、X线摄片、CT等视需要进行定期检查。

　　也可通过血液检查机体免疫状态，如细胞免疫功能及免疫球蛋白，若免疫功能低下者，要及时予以纠正和提防。血液检查还能检测肿瘤标记物CEA、CAl53、SF等。

　　CAl53是监测乳癌复发特异性指标，其监测率为33、3％―57％。在治疗前指标升高患者，监测值下降说明疗效好。治疗后未恢复至标准的患者比恢复标准水平患者要麻烦一些。

　　CEA在20％―30％乳癌患者中可增高，术后超过正常比正常者麻烦一些。

　　另外，血清铁蛋白也与病期、复发有关。对于那些术前增高的肿瘤标志物，一般可以在术后第6天开始复查，直至恢复正常，第一年内应每3个月测定1次，以后应每6个月测定1次，若出现增高，应在1个月内再复查1次，两次升高提示有复发或转移可能。需要讲明的是，不是所有乳癌患者肿瘤标志物都会异常，术前是阴性结果就没有必要作为监测手段进行术后测定。

　　随访门诊：为了保证随访资料的完整性，要求患者(包括外地患者)在随访时间内，到乳腺专科门诊随访。随访内容包括：检查手术伤口愈合情况;监督术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况;检查有无复发或转移病灶，并及时治疗;检查对侧乳房;新药、新方案的疗效评估等。若无特殊情况，建议患者自行前来门诊随访，就诊时应有1名家属陪同。

　　乳腺癌复发转移有哪些症状

　　骨转移的主要表现为疲乏、骨痛，肩背部、髋部、大腿持续酸痛，且夜间加重;

　　肺转移的患者通常表现为咳嗽、气短、胸痛等;

　　肝转移很少出现临床症状，仅少数表现为疼痛、厌食、黄疸;

　　脑转移的主要临床表现是头痛、呕吐、视力下降、肢体活动障碍等;

　　胸壁肿物或肿大淋巴结不伴有任何不舒服，通常通过查体发现。