1、治疗对象

　　男54例，女41例，年龄25―68岁，平均46。5岁，病程6个月―22年，平均3。8年，经肠镜和化验检查，确诊为慢性结肠炎者84例，慢性非特异性溃疡性结肠炎者11例，大便培养有真菌生长者6例，其余均未发现有其他致病菌生长。

　　2、治疗方法

　　内治口服基本方：用自拟托里消痈愈肠汤。处方：生 黄芪、金银花、肿节风各30g，玄参20g、赤芍、炙甘草各10g，当归5g，水煎服，每天一剂。脾气虚弱型加参苓白术散;脾胃虚寒型加理中汤;肝脾不调型加理中汤、四君子汤;湿热壅盛型加白头翁汤，减黄芪、炙甘草，等湿热清化大半后仍须配用;肝郁而脾肾阳虚者加痛泄要方、四君子汤和四神丸;血瘀型加失笑散;寒热错杂加黄连、干姜、细辛;寒湿型加苍术、炒白术、炮姜、厚朴、槟榔。

　　外治灌肠基本方：用自拟苦参秦榆白芨肠。处方：苦参30g秦皮20g地榆20g白芨10g。水煎，取汁150me，每晚睡前清洁保留灌肠，灌肠后卧床不能少于20分钟，分仰、俯和左、右侧卧位各5分钟以上，两周为一疗程，休息一周后再灌第二疗程。

　　3、治疗效果

　　①轻型：腹泻每天 < 6次，以粘液便为主，腹痛和里急后重较轻，时有肠呜，无发热，胃纳不佳，血红蛋白 < 10g/升，血沉 <20mm/h，发病以来体重减轻 <3.5kg，肠镜检查：炎证局限于直肠、乙状结肠或降结肠，粘膜以充血为主，或有轻度糜烂溃疡88例，治疗以后临床症状消失，大便成形者79例，临床治愈率为89。8％，其余9例临床症状也有显著改善，但大便有时仍溏，日行1―2次。

　　②重型：腹泻每天 > 6次，大便粘液多，伴脓血便，腹痛里急后重明显。胃纳差，甚至呕心呕吐，时有发热，血红蛋白 < 10g/L，血沉> 30mm/h，发热以来体重减轻 >3.5kg，肠镜检查炎证广泛或全结肠，结肠有大片糜烂溃疡者6例，经治疗临床症状消失，大便成形4例，临床治愈率66.6％，2例无效，总有效率97.9％。原大便培养有真菌生长者，治疗后全部转阴。

　　4、讨论

　　据肠镜检查，本病病变结肠粘膜充血水肿，或糜烂，或溃疡，有粘液或脓血等分泌物覆盖，具有红、肿、热、痛、溃脓和功能障碍的特点，与痈疡颇相类似。

　　脾虚为慢性腹泻发病之本。因为脾虚生湿，湿郁日久能生瘀，反过来瘀也能生湿。有研究证实：病变肠壁有微循环障碍，肠壁血管常有血栓形成，肠镜下所见的粘膜充血，舌质暗红等，均为血瘀之象。巫协宁⑴认为：“其免疫遗传、炎证过程涉及多种代谢产物、病理产物间的相互作用，多环节、多因素地共同构成对结肠粘膜的损伤，而一些炎证介质及神经肽类又造成结肠运动功能紊乱及症状。”这些对结肠粘膜造成损伤的病理产物，中医属“毒”邪的范畴，湿、瘀蕴久则生毒，湿、瘀、毒邪并存和互为因果，恶性循环，加之免疫力低下，正不胜邪，是本病病势缠绵、难以速效的病理基础。

　　湿热气滞为发病之标。反过来湿热气滞生瘀酿毒又会成为发病之因。湿热瘀毒壅滞肠间，与气血相搏结，使肠道传导失司，络脉受伤，气滞血凝而成为痈，腐肉酿脓而成疡，络伤血溢而成痢下赤白，气机阻滞，腑气不通，所以里急后重。内服基本方由《局方》神效托里散、四妙勇安汤和赤小豆当归散的合方加肿节风、赤芍组成。方中黄芪、炙甘草健脾益气、托毒生肌，金银花、玄参、肿节风和赤小豆擅解热毒、瘀毒和湿毒，消肿排脓;当归、赤芍、玄参、肿节风能活血化瘀，其中玄参能扩张血管，《本草正义》谓其能“直入血分而通血脉”，擅解瘀毒和热毒。《闽东本草》说：肿节风能“健脾、活血……消肿胀”。能提高机体免疫力，有较强的抗菌消炎和扩肿瘤作用，对消化系统的非特异性炎症有良好的修复作用⑵，全方有托里消肿，化瘀除湿，解毒排脓之功，与病机相符。

　　现代医学认为:慢性腹泻发病机理是由多环节、多因素相互作用的结果，只有在粘膜屏障修复，细菌产物清除，一系列炎症链锁反应被阻断后，粘膜组织才能修复。重视整体观念和个体差异是中医治病的特点和优势，因此在用本方治疗慢性腹泻时，须根据具体证型按加减法运用，或消或托，一法为主，多法联用，体现了辨证论治和辨病论治相结合，宏观辨证与微观辨证相结合的思想。

　　外治法用苦参秦榆白芨汤保留灌肠，有清除湿热瘀毒、消肿敛疮之功，外治还能避免内服苦寒药寒凉伤胃之弊。方中一味白芨，兼有托、消两种作用，<本草汇言>说:”白芨敛气、渗痰、止血、消痈之要药也，此药极细腻，性极收涩……封填破损，痈肿可消，溃败可托，死肌可生，脓血可清，有托旧生新之妙用也”。在药物灌肠前,先做清洁灌肠,灌药后先后采用右侧卧/左侧卧/仰卧和俯卧四种卧位,,并各保持5到10分钟,是为了使药液与肠壁充分接触,不仅能有助于更好地发挥外治药的作用,还能增加大肠对药物的吸收数量,使其直接进入大循环,增强内治药的作用。