流产的病因很复杂且并不确定,在国内外指南和共识里,流产的病因大多归纳为:1、遗传因素;2、子宫结构因素;3、内分泌因素;4、免疫因素;5、血栓形成倾向;6、感染因素等。
因为反复流产和胚胎停止发育有多种原因,所以检查的项目也很多,需要耗时半个月左右,请您仔细阅读下面的程序,安排好您的时间,避免徒劳的路途奔波。
1、首诊
带所有检查资料就诊,医生仔细采集病史后,妇科双合诊或三合诊,检查白带常规、支原体和衣原体。同时安排下列检查。
2、周期第2-4天
空腹抽血查性激素六项。(月经见血为周期的第1天)。
3、月经净后的3-7天
不同房,做输卵管子宫造影、或宫腔镜加内膜活检、或宫颈探查术;妇科检查、细菌性阴道病联合检测、衣原体检查、支原体培养。(这些项做什么由医生选择)。
4、周期第9-4-12天
做妇科B超,看子宫内膜和卵巢卵泡情况。
5、周期第22-24天
空腹抽血检查下列项目:(1)血常规;(2)血型(ABO/Rh);(3)P(孕激素);(4)TORCH;(5)甲状腺功能3项;(6)空腹和餐后2小时血糖;(7)空腹胰岛素水平(可选择);(8)血脂4项(可选择);(9)染色体(可选择);(10)抗体8项(包括:抗精子抗体、心磷脂抗体、宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗核抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体、抗滋养层抗体);(11)乙肝5项;(12)肝功能;(13)肾功能;(14)D2聚体;(15)血小板最大聚集率;(16)同型半胱氨酸;(17)抗凝血酶活性;(18)蛋白C活性、蛋白S活性;(19)血流变;(20)狼疮抗凝物;(21)ANA;(22)抗甲状腺抗体;(23)ABO溶血(可选择);(24)红细胞内叶酸和VB12;(25)封闭抗体。
6、基础体温测量
测基础体温一个周期(具体需要医生指导),看排卵情况和黄体功能。
7、同方之后3-5天
查丈夫精液常规。查丈夫染色体(可选择)、丈夫抗精子抗体、丈夫性激素六项。夫妇双方的染色体检查。
如果夫妇一方是染色体相互易位或者罗氏易位携带者,胎儿染色体异常的风险较大,可能导致不孕不育、反复自然流产、生育畸形智低儿。有些夫妇的染色体“异常”实为多态性变异,属于非病理性的改变。常见的有9号染色体臂间倒位、大Y染色体、D/G组染色体随体增加等。
8、做流产绒毛染色体的检查
目前对绒毛染色体的检查颇有争议,有的医生会认为,自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是随机事件,已经发生流产了,检查绒毛染色体不能改变本次流产的结局,何必多此一举。
自然流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%,有了该检查结果,至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据,医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。
如果绒毛染色体异常,并且连续出现,就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加,无需太多其它原因检查,必要时可以建议做第三代试管婴儿(PGS);如果绒毛染色体检查为正常核型,说明本次流产原因和染色体不相关,则需要考虑关注其它病因的检查。
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