根据病因，选择手术或药物治疗。

　　(一)手术治疗

　　1、推荐手术指征①醛固酮瘤(APA);②单侧肾上腺增生(UNAH);③分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤;④由于药物副作用不能耐受长期药物治疗的IHA者。

　　2、手术方法

　　(1)APA推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织。腹腔镜与开放手术疗效一致。如疑多发性APA者，推荐患侧肾上腺全切除术。

　　(2)UNAH推荐醛固酮优势分泌侧腹腔镜肾上腺全切。

　　(3)IHA、GRA：以药物治疗为主，双侧肾上腺全切仍难控制高血压和低血钾，不推荐手术。但当患者因药物副作用无法坚持内科治疗时可考虑手术，切除醛固酮分泌较多侧或体积较大侧肾上腺。单侧或双侧肾上腺切除术后高血压治愈率仅19％。

　　3、围手术期处理

　　(1)术前准备：注意心、肾、脑和血管系统的评估。纠正高血压、低血钾。肾功能正常者，推荐螺内酯术前准备，剂量100～400mg，每天2～4次。如果低血钾严重，应口服或静脉补钾。一般准备1～2周，在此期间，注意监控病人血压和血钾的变化。肾功能不全者，螺内酯酌减，以防止高血钾。血压控制不理想者，加用其他降压药物。

　　(2)术后处理：术后第1天即停钾盐、螺内酯和降压药物，如血压波动可据实调整药物。静脉补液应有适量生理盐水，无需氯化钾(除非血钾<3mmol/L)。术后最初几周推荐钠盐丰富的饮食，以免对侧肾上腺被长期抑制、醛固酮分泌不足导致高血钾。罕见情况可能需要糖皮质激素的补充。

　　(二)药物治疗

　　主要是盐皮质激素受体拮抗剂，钙离子通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等也具一定疗效。醛固酮合成抑制剂虽处研究阶段，但可能是将来的方向。

　　1、治疗指征 ①IHA;②GRA;③不能耐受手术或不愿手术的APA者。

　　2、药物选择

　　(1)螺内酯(安体舒通)：推荐首选。结合盐皮质激素受体，拮抗醛固酮。初始剂量20～40 mg/日，渐递增，最大<400mg/日，2～4次/日，以维持血钾在正常值上限内为度。可使48％的患者血压<140/90mmHg，其中50％可单药控制。如血压控制欠佳，联用其他降压药物如噻嗪类。主要副作用多因其与孕激素受体、雄激素受体结合有关，痛性男性乳腺发育、阳痿、性欲减退、女性月经不调等，发生率为剂量依赖性，<50mg，6.9％;>150 mg，52％。

　　(2)依普利酮：推荐于不能耐受螺内酯者。高选择性醛固酮受体拮抗剂。与雄激素受体和黄体酮受体的亲和力分别为螺内酯的0.1％和1％，性相关副作用的发生率显著降低[70]。但拮抗活性仅约螺内酯的60％。50～200mg/d，分2次，初始剂量25 mg/d。

　　(3)钠通道拮抗剂：阿米洛利。保钾排钠利尿剂，初始剂量为每天10～40mg，分次口服，能较好控制血压和血钾。没有螺内酯的副作用。

　　(4)钙离子通道阻断剂：抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收缩。如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。

　　(5)ACEI和血管紧张素受体阻断剂：减少IHA醛固酮的产生。常用卡托普利、依那普利等。

　　(6)糖皮质激素：推荐用于GRA。初始剂量，地塞米松0.125～0.25mg/d，或强的松2.5～5mg/d，睡前服，以维持正常血压、血钾和ACTH水平的最小剂量为佳，通常小于生理替代剂量。血压控制不满意者加用依普利酮，特别是儿童。

　　3、注意事项 药物治疗需监测血压、血钾、肾功能。螺内酯和依普利酮在肾功能受损者(GFR<60mL/min・1.73m²)慎用，肾功能不全者禁用，以免高血钾。