妊娠期高血压疾病是在妊娠期出现血压升高、尿蛋白并常伴有水肿的一组疾病。大多数在妊娠期出现以上表现，分娩后随之消失，也有一部分病人是孕前即有高血压，妊娠以后血压进一步升高，并出现尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠以后尿蛋白增加。该病在妊娠期非常常见，大约每10个孕妇中即有一个患有此病，而且，该病严重影响母体健康，对宫内胎儿的发育也有很大影响，严重的患者可造成孕妇心、脑、肝、肾等功能不正常，胎儿在宫内生长缓慢，甚至胎死宫内或新生儿死亡等。郑州大学一附院妇产科赵先兰

    哪些人群易患此病？

妊娠后哪些孕妇会患此病不好准确预测，但发现以下人群易患此病：第一次怀孕的孕妇、年龄过小（＜18岁 ）的孕妇、 年龄过大（＞35岁）的孕妇、多胎妊娠（如双胎、三胎等）、过去妊娠时患过此病或母亲、姐姐等家族成员怀孕时患过此病的孕妇、本人患有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、营养不良及比较贫穷、社会地位低下的孕妇，这些孕妇比较容易患妊娠期高血压疾病。

妊娠期高血压疾病有哪些表现？

    妊娠期高血压疾病包括两种情况：一种是妊娠前没有高血压，妊娠20周以后才出现高血压、蛋白尿的；另一种是妊娠前即有高血压，也即在患有慢性高血压的基础上又妊娠的妇女。

第一种情况表现为妊娠20周以后首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，严重者可出现蛋白尿，蛋白尿的程度可以从“+”到“++++”不等，孕妇往往会伴有不同程度水肿，患者自觉头晕、头痛、视物模糊、恶心、食欲不振、腹胀、上腹部疼痛等，严重者可出现失明、抽搐、昏迷等，甚至可以引起母儿死亡。由于该病会影响全身各个脏器，特别是心、脑、肝、肾等重要脏器，往往会出现这些脏器功能不全的表现，如血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶及乳酸脱氢酶升高；肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，严重者会出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。

如果是妊娠前即有慢性高血压者，多数妊娠期病情加重，血压进一步升高，出现蛋白尿或尿蛋白增高，随病情发展，可以出现上述所有表现。

妊娠期高血压疾病为什么会出现上述表现呢？

妊娠期高血压疾病为什么会如此严重，对身体这么多器官都有危害呢？实际上这种疾病的本质变化是孕妇全身小血管痉挛，全身各系统各脏器血流量减少，由此造成全身各脏器缺血缺氧而引起一系列的损害。我们来分析一下主要脏器的改变。

脑部：由于全身小血管痉挛，脑部血管也痉挛，脑部小血管的通透性增加，发生脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等。由于脑部这些改变，因此患者出现前述头晕、头痛、眼花、抽搐及昏迷等的症状就不难理解了。

肾脏：由于血管痉挛，肾血流减少，造成肾小球及肾小管损伤，因此出现蛋白尿，尿酸和肌酐升高，严重者可出现少尿和肾衰竭。

肝脏：由于全身小血管痉挛，造成肝脏供血供氧不足，使肝脏受损，出现肝功能异常。

心血管：由于全身小血管痉挛，外周阻力增加，因此，血压升高，心肌代偿性收缩，加重心脏负担，严重者出现心功能不全，甚至心力衰竭。

胃肠道：由于胃肠道平滑肌水肿，蠕动功能差，加之大量腹水，患者往往出现恶心、食欲不振及腹胀等不适。

子宫胎盘血流灌注：由于全身小血管痉挛，子宫螺旋小动脉也痉挛，使得胎盘供血供氧不足，因此胎盘功能下降，宫内胎儿生长缓慢，甚至生长停滞、胎儿窘迫及胎死宫内。

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妊娠期高血压疾病如何治疗？

妊娠期高血压疾病到目前为止没有很好的治疗方法，所有的治疗都是对症治疗。治疗

的目的是希望在保证母亲安全的情况下，尽量延长孕周，使得胎儿出生后能够存活。因此，如果孕妇发病时间较晚，接近妊娠足月，治疗就相对简单，对症治疗后若不好转或病情较差者，终止妊娠是最好的治疗方法，如果孕前没有高血压，绝大多数孕妇终止妊娠后就可完全恢复健康。但对于发病较早的孕妇，治疗起来比较棘手，虽然终止妊娠是治疗此病的最好方法，但由于此时胎龄太小，胎儿出生后不能存活或出现严重的早产儿并发症。所以，对这类发病较早的孕妇治疗上既要考虑母亲的健康，又要兼顾胎儿。总的来说有以下方法。

    1、注意休息：保证充足的睡眠，一般取左侧卧位，每天保证睡眠不少于10小时。左侧

卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘血供。

    2、镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防抽搐的作用。选择对胎儿及新生儿影响较小的药物，如地西泮。

    3、解痉治疗：对于病情较重者可使用解痉治疗。一般解痉治疗应用于：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②当重度子痫前期患者出现严重的头痛、视物不清时，为防止其发展成为子痫抽搐者可使用解痉治疗；③重度子痫前期患者临产前使用以预防抽搐。

解痉药物首选硫酸镁，但硫酸镁若使用过量会发生中毒反应，首先表现为膝腱反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。因此，在使用硫酸镁的过程中，应及时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不可少于16次/分，尿量每小时不少于25ml或每24h不少于600ml。

   4、降压治疗：降压的目的是为了延长孕周或改善围生期结局。对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg者，以及妊娠期前即有高血压并已用降压药者，须应用降压药物治疗。降压药物要选择对胎儿无毒副作用，又不影响心脏、肾脏和胎盘供血的药物，血压不要降得过快过低，理想降压是收缩压140-155mmHg，舒张压90-105 mmHg。推荐使用的降压药有拉贝洛尔、硝本地平、尼卡地平等。硝普钠降压效果好，但其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩前不宜使用。分娩后若血压过高，应用其他降压药物效果不佳时，方考虑使用。

    5、利尿治疗：一般不主张使用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭及肺水肿者。

    6、适时终止妊娠：前面已述，该病的治疗仅为对症治疗，当病情严重者，对症治疗效果不佳，随时可能危及母亲及胎儿的生命时，应考虑终止妊娠，或已接近足月，胎儿出生后能够存活的患者，也应终止妊娠。终止妊娠是采取阴道分娩还是剖宫产更合适呢？一般来说，该病并不是剖宫产的指征，但对于胎龄较小、宫颈不成熟者，或在阴道试产过程中，出现明显头痛、眼花、恶心、呕吐等病情加重者，或催产后引产失败，或胎盘功能明显减退，或有产科剖宫产指征者，均应剖宫产终止妊娠。

    7、孕期密切监护母儿状态：前面介绍了很多治疗该疾病的方法，但所有以上治疗过程中，都要严密监测母儿的状况。应询问孕妇是否出现头晕、视力改变、上腹部不适等症状，还要每日测体重及血压，定期查尿蛋白、肝肾功能，评估孕妇病情程度。在监护母亲的同时，应定期监测胎儿发育状况和胎盘功能，可通过B超、电子胎心监护及胎儿心电图等方法。

妊娠高血压疾病有办法预测吗？

目前尚无有效的、可靠的预测方法。下面方法有一定的预测价值，应在妊娠中期进行。预测为阳性者，应严密随诊。

1、平均动脉压（MAP）测定：MAP=（收缩压+舒张压× 2）/3，当MAP≥85mmHg时，有发生该病的倾向。                                                                  

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2、翻身试验：孕妇左侧卧位测量血压，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg，有发生该病倾向。

3、尿酸测定：孕24周孕周血清尿酸＞ 5.9mg/L，有发生该病倾向。

4、血液流变学试验：当血细胞比容≥0.35、全血粘度＞ 3.6，血浆粘度＞ 1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。

妊娠期高血压疾病能预防吗？

虽然不能完全预防其发生，但若做到以下几点，可以延缓其发病时间或减轻病情，使胎儿能够尽可能延长宫内生长时间，有效提高新生儿的存活率。

    1、加强健康教育，使孕妇明白孕期定期检查的重要性。鉴于该病在贫穷落后、社会经济地位低下的人群中发病率较高，部分原因与这类人群不定期做孕期保健，甚至孕期从未进行孕期检查有关。若定期进行围产保健，出现发病迹象，医生给予正确指导，将一定程度上可延缓发病时间或使病情不至于发展太快。

2、指导孕妇合理饮食与休息：孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪及过咸的食物摄入，但不限制盐和液体摄入；保持足够的休息和心情愉快，多采取左侧卧位增加胎盘的供血。

3、适当补充钙剂：对有妊娠期高血压疾病高危因素者，适当补钙可预防其发生、发展。国内外研究表明，每日补钙1-2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

何谓HELLP综合症？

HELLP综合症是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以血管内溶血、肝酶升高及血小板减少为特征，病情危重，对母亲和胎儿均有严重影响，常危及母儿生命。该病的临床表现和严重的妊娠期高血压疾病相似，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，需通过实验室检查明确诊断。

血管内溶血：患者血红蛋白60-90g/L，外周血涂片中见破碎的红细胞、球形红细胞等；

血清中胆红素升高。

肝酶升高：血清中丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。

血小板减少：血小板计数＜100x109/L。