1、人工关节置换术后出现感染是一种灾难性并发症,多数感染病例最终需要再次手术去除假体,后果十分严重。近年来随着预防性抗生素、层流过滤手术室、抗生素骨水泥及技术改进,感染率已下降至1%-2%。但人工髋关节置换术后一旦感染,给下一步的治疗带来了很大的困难。如处理不当将给患者遗留终生残疾。
2、感染髋包括人工髋关节置换术后感染及股骨颈、股骨转子间骨折内固定术后感染及原发性感染。术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症,其灾难性的后果不仅给患者带来巨大的痛苦和高昂的医疗费用而且也成为困扰着关节外科医生的难点和瓶颈。
3、人工髋关节置换术后感染的诊断需综合考虑病史、临床症状、体征并借助实验室和一些特殊检查。现在大多数学者的观点认为关节腔穿刺取液培养时诊断感染较为实用和准确的方法,并且可以进行细菌药敏试验,同时结合血沉和C反应蛋白对其感染症状进行动态检测,已为关节外科医生所接受。
4、在髋关节置换手术发展的早期,由于对髋关节术后感染的诊断,预后及治疗的研究空白,单纯使用抗生素似乎是唯一的办法,即便是早期敏感抗生素的大剂量长期使用,其治愈率仍然很低,仅为23%~68%。近年来发现如果是金黄色葡萄球菌引起的感染,联合应用利福平、β-内酰胺类药口服6个月,可能有效。因此特定条件下单纯使用抗生素治疗也有一定作用,但是要结合感染细菌药敏和感染程度,感染所处时期来慎重考虑,以免贻误治疗时机。
5、随着对于髋关节置换术后感染的全面认识和深入研究,对于急性临床表现少于2周,单一的可疑革兰阳性细菌、软组织条件充分及宿主有免疫力的患者。多数学者认为可慎重考虑采用Ⅰ期关节置换术,但是要保证假体再植入时抗生素骨水泥及术后系统抗生素的应用。
6、现阶段对于感染髋的治疗国内普遍采用一期取出假体,彻底清创,清除感染坏死组织,假膜,死骨,骨水泥。双氧水、甲硝唑、生理盐水溶液加压冲洗后,采用抗生素骨水泥80克固化液搅拌为拉丝状时手工捏制成型,将临时假体插入股骨髓腔,头置于髋臼内,正规使用敏感抗生素六周。术后卧床休息三至六月再行Ⅱ期髋关节翻修手术。该手术感染治愈率较高,但是由于临时假体强度较差,患者仅能拄拐下地站立,不能负重行走锻炼,长期卧床导致髋关节周围肌肉萎缩,软组织挛缩,髋臼退变,骨质疏松,髋关节Harris功能评分低下,有报道仅为30―40分左右(100分满分),故患者生活质量低下,即便二期翻修术成功效果也较差。
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