为什么会阴骶前顽固性窦道感染得不到有效治疗？河南省肿瘤医院普外科王刚成

河南省肿瘤医院普外科  王刚成

骶前顽固性感染不愈是一种顽症，多发生在直肠癌根治术后（Miles术后），术后骶前积液未及时引流出，或术后行后续放疗，导致骶前的慢性炎症。临床表现为骶前有一窦道，经常流脓性分泌物，因为形成窦道，一般临床无发热，疼痛，红肿现象。但骶前昼夜分泌脓液给患者带来了无限痛苦，男性患者无奈整天带上卫生巾，身心受到极大创伤。据已治愈的外省（辽宁，安徽，河北等省）患者叙述，在联系到本人之前，该病跑遍了很多医院，都无能为力。本人认为该病的治疗并不复杂，之前得不到有效治疗，是没有掌握该病手术治疗的思路与入路。有必要与大家分享治疗的经验，让患者得到早期治愈。

思路：

      1.肿瘤必须是早期的。对该病的治疗，首先要了解以往病史，因为患者首次为肿瘤手术，必须了解目前肿瘤有无复发。如果肿瘤复发合并感染，手术是很难治愈。肿瘤没有复发，单纯骶前感染，是可以治愈的。

      2.有些术后行后续放疗，必须了解放疗的剂量。如果高剂量放疗，导致骶前坏死，组织没有生机也是治疗困难的。不过术后患者大部分是辅助放疗，一般均能治愈。

      3.必须进入到窦道顶部。很多医院为患者治疗，多为窦道周围清创，都是无效的。必须进入到窦道深部，祛除感染灶。

      4.必要时，需要腹、会阴联合。对于窦道比较深的一定腹部协同，方能进入骶前感染区。

入路：

      1.骶前尾骨前横弧形切口的应用。利用骶前尾骨前横弧形切口可以安全有效进入骶前感染灶。该切口入路不仅不会伤及周围组织，暴露病灶良好。

      2.腹腔组一定要沿骶骨中心线与骶前会师。患者经过腹腔手术后，盆腔会形成粘连瘢痕，双侧的输尿管及髂动静脉不易显露，除了靠手感去感知，最好沿骶骨中心线进入骶前，该位置变异最小。以往患者也有腹会阴联合手术的，大部分因为担心盆底血管输尿管没有与骶前会师，所以手术没成功。

       3.带蒂大网膜的应用。如何患者有丰富的大网膜，可以游离大网膜进入骶前，具有压迫止血作用，炎症吸收作用，另一方面，防止小肠内疝。