小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal )多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病，男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。

　　小儿腹股沟斜疝病因

　　(一)发病原因

　　1、腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁，第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口，外环口到阴囊;

　　在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突，正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内，当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化，如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液，女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇;

　　在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管;沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩，因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿时期极薄。

　　2、腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素有人报告80％～90％的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，然出生后的新生儿斜疝的发生率并不高;

　　因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加，腹水，早产婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现，有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液。

　　(二)发病机制

　　小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞，并与腹腔相通的腹膜鞘状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊，斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行,穿出腹壁，在精索的内前方并与精索紧贴，精索血管在输精管外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特别注意，成人腹股沟斜疝则是在腹膜鞘状突闭塞之后，腹膜外突而形成疝囊，故疝囊与精索之间相对疏松。

　　小儿的腹股沟管很短，尤其新生儿和婴儿，长度约1cm左右。

　　新生儿和婴儿大网膜很短，极少突入疝囊，疝内容物最多见的是小肠，新生儿和婴儿回盲部系膜固定尚不完善，活动度较大，盲肠，阑尾不仅可以疝入右侧疝囊，而且可以疝入左侧疝囊内，随着年龄的增长和大网膜的发育，年长儿童的大网膜可疝入疝囊，少数病儿的盲肠或膀胱构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝。

　　疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝或小婴儿疝，在剧烈哭闹，阵咳时导致腹内压突然升高，可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊，腹内压暂时降低时，疝环弹性回缩，疝内容不能回纳而发生嵌顿，小儿腹股沟斜疝嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后出现肠梗阻的症状和体征;

　　由于局部疼痛和肠管绞痛，患儿越发哭闹，腹内压持续增高，加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痉挛，加重嵌顿，难以还纳，较之成人，小儿的疝囊颈和疝环比较柔软，腹壁肌肉及筋膜组织薄弱，腹股沟管所受腹肌压力较小，肠系膜血管弹性也较好，故发生肠管绞窄，坏死者较少见，而且血液循环障碍由静脉回流受阻，淤血;

　　水肿发展至肠坏死的进程相对缓慢，被嵌顿的肠管血液循环受阻，肠管可出现充血水肿，片状出血，肠管发绀，疝囊内多有渗液，肠管绞窄坏死后，阴囊内渗出液混浊，血性，阴囊红肿，并伴有全身中毒症状，精索长时间受压，睾丸血运受阻可发生梗死，发生率10％～15％。

　　女性病儿的疝内容物可有子宫，卵巢，输卵管，卵巢嵌顿和坏死的发生率高，阔韧带或卵巢血管蒂可进入疝囊并成为滑动疝疝囊的一部分。

　　根据腹膜鞘状突的闭塞程度以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，小儿腹股沟斜疝分为睾丸疝和精索疝2种，睾丸疝的整个腹膜鞘状突未闭，疝囊由睾丸固有鞘膜腔和精索鞘膜构成，疝囊内可看到被鞘膜包裹的睾丸，精索疝的腹膜鞘状突近睾丸部分闭塞而精索部分鞘膜未闭，疝囊止于精索部，与睾丸固有鞘膜腔不通，疝囊内看不到睾丸。