硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘（D-AVF）是出血性脑血管疾病中的“小众产品”，占所有脑血管畸形的10%―15%。近年来随着影像技术的进步，医生对它的认识越来越清晰。其本质就是硬脑膜上的动脉和静脉直接相通了，就像是电线的火线和零线直接相通造成“短路”可能造成火灾一样，D-AVF会产生一系列临床症状：头部轻微不适、头痛、突眼、颅内杂音甚至致命性颅内出血。河南省人民医院介入科白卫星

目前病因尚不十分明确，有先天性和获得性之说。后者在学术上占据优势，获得性指D-AVF是由于外伤、炎症或肿瘤压迫等原因造成硬膜静脉窦的狭窄或闭塞，诱发形成的次生结果。然而D-AVF在10岁以下的患儿脑血管畸形中也常可见到，而且无任何明显的诱因，因此认为部分病例是先天发育的问题。

对于D-AVF疑似患者，我们强调规范、全面的脑血管造影是确诊的最重要方法。为确保不漏诊D-AVF，尤其重要的是对颈外动脉和椎动脉脑膜支的仔细观察。

外科手术治疗常采取颈外动脉结扎，由于瘘口存在，仅有暂时效果，容易复发。河南省人民医院介入科是省内最早开展腔内治疗D-AVF的独立科室，每年收治的硬脑膜动静脉瘘约有30-50例。李天晓教授多次强调，血管内介入栓塞可能是目前最好的治疗D-AVF方法，但一定要以合适的方式应用到合适的患者身上。目前介入科脑血管病区的医生严格执行D-AVF的Cognard分级，根据病变的风险等级和解剖特点，区别采用经动脉入路、静脉入路或联合动脉静脉入路，联合应用多种栓塞材料，使得绝大部分患者即避免了开刀之痛，又杜绝了复发之虞。