摘要   目的  观察经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法  总结192例原发性三叉神经痛的射频热凝术治疗，并与其他治疗方法相对比。结果 术后优良率94.8%，无效率0.5%，眼科并发症出现一例。结论 经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛具有安全性高，疗效确切，并发症相对较少等特点，具有推广价值。河南省人民医院疼痛科陶熔

关键词  三叉神经痛  半月神经节  射频热凝术

原发性三叉神经痛病人主观症状严重，疼痛剧烈。其发生机制有多种学说，如神经变性学说和微血管压迫学说等。在三叉神经痛的治疗中，药物，手术，伽玛刀，神经的阻滞和毁损各有特点，其中经皮半月神经节射频热凝毁损术具有安全，副作用小，痛苦小等特点而越来越多的受到更多专科医生的青睐。我院疼痛科自2005年至2007年间，采用经皮半月神经节射频热凝毁损术治疗原发性三叉神经痛192例，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料  男103例，女89例，年龄38～83岁，平均63.2岁。病程1～16年，均为单侧性，其中左侧105例，右侧87例，两例合并有Ⅰ支病变，余均为Ⅱ、Ⅲ支单独或混合病变。本组病例术前均经详细检查，并行头颅CT或MRI,排除颅内肿瘤等器质性病变引起三叉神经痛的可能，除二例“卡马西平”过敏外，余术前均长期服用卡马西平或苯妥英钠，疼痛控制欠理想或药物副作用患者难以接受，其中接受开颅手术后复发者三例。

 1.2方法   常规术前准备。使用瑞典Eleketa公司射频仪。病人入手术室后，消毒铺巾，局麻后，在C型臂监测下，选口角外侧3公分左右，使用射频穿刺针经下颌喙突前缘与上颌粗隆之间的间隙，向上、向后、沿卵圆孔水平缓慢进针。进针方向为同侧正视的瞳孔和同侧颧弓根部的关节结节，约5～6cm时，患者突然出现剧痛，并与三叉神经分布区相符，拔出针芯，插入射频电极，行电生理刺激，当给与100Hz,0.1～0.5V电流刺激时，患者可感觉三叉神经分布区有明显疼痛，根据反应部位适当调整穿刺针的深度和方向，使反应部位与原疼痛发作部位相一致，此时再用C型臂确认针尖位置，X线透视下可见针尖位于卵圆孔中部，侧位可见针尖位于斜坡内0.5cm左右，结合患者的刺激反应平面，如无误，得普利麻缓慢静推，3～6mg/kg,同时密切关注病人循环及血氧饱和度变化，病人呼之不应或睫毛反射消失时停止注药，开始温控射频热凝毁损，一般行4个温度逐渐升高时段的射频，温度控制在60～90℃，时间在60～90秒。术后针刺颜面部测定神经毁损范围，同时检查角膜反射以及咀嚼功能。术后常规给与抗生素，防止局部感染和肿胀。

1.3观察指标  优良：疼痛完全消失；良好：疼痛大部分缓解；无效：无变化；同时观察是否有相关并发症，如角膜溃疡等。观察时间为术后第2天至术后6～12个月，平均8个月。

2  结果  

   获优良者182例，优良率为94.8%，良好者8例，良好率4.1%，一例术后六个月内复发两次，视为无效（后经证实混合有舌咽神经痛），无效率0.5%，一例出现角膜溃疡，眼科门诊转诊后治愈。

3 讨论

1935年Kirschner D首先采用经皮穿刺半月神经节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，1974年Sweet和Wepsic对射频热凝术在设备和技术上进行了一系列改进之后，该方法开始为世界各地医师所广泛采用，目前的视频热凝术疗效较前明显提高，并发症显著降低，成为目前治疗三叉神经痛的主要手段之一【1】。

经皮半月神经节射频热凝毁损术的关键是穿刺准确，在C型臂下定位可以有效的调节穿刺的方向，避免视神经以及颅内动静脉的损伤。与其他治疗相比，有其显著的优点，表述如下：

3.1.与药物治疗比较  大部分病人长期服用卡马西平均表现出不同程度的副作用，包括胃肠道反应，眩晕，嗜睡，幻觉，抑郁，皮疹，眼球震颤，共济失调，白细胞减少等，其中包括大庖性表皮松解型药疹也屡见报道【2】。而二线药物苯妥英钠，氯硝西泮等，其血液系统，神经系统的副作用也为病人的治疗带来不利。

3.2.与注射治疗比较  注射治疗的药物选择包括无水酒精、甘油、阿霉素等。半月神经节注射药物后化学性脑膜炎相对多发，针尖的微小误差也会导致展神经的麻痹，且药物在半月神经节的浸润难以人为控制，而导致治疗效果的差异时有发生。

3.3.与手术治疗比较 三叉神经痛的手术治疗包括神经周围支撕脱术，颅底神经高位切除切断术，微血管减压术等，此种治疗方法创伤大，且仍有一定的复发率，故病人的依从性差，现已不作为原发性三叉神经痛治疗的首选。

3.4.与放射治疗比较 立体定向伽玛刀治疗三叉神经痛首次出现与1971年，有一定的优越性，其微创、安全等特点和射频热凝术无明显区别，但其累及眼支的发生率要高与射频热凝术。

3.5.与球囊压迫介入治疗比较 微球囊压迫介入治疗需在气管插管全麻下进行，术中无法和病人交流沟通，故其显效率仅为72%左右（3），与射频热凝术比较差别较大。

综上所述，经皮穿刺半月神经节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛与其他传统治疗方法比较具有疗效确切，创伤小，安全性高，并发症少，可重复性强的特点，具有临床推广价值。

                                参考文献

1,Fisher A,Zakrzewska  JM, Patsalos  PN. Trigeminal neuralgia: current treatments  and future  developments[J]. Expert  Opin Emerg  Drugs.2003,8(1):123-143.

2，蔡伟，崔岚：卡马西平致大疱性表皮松解型药疹1例[J].药物警戒，2006，5（3）:299.

3，李波，刘巍；微球囊压迫介入治疗三叉神经痛[J].现代生物医学进展，2006，6(8):48.