[摘要] 目的 探讨肺密度不均在肺疾病诊断中的影像学意义及其病因。方法 对影像学表现为肺密度不均的9种疾病共63例患者的影像学资料和临床资料进行回顾性分析。结果 致肺动脉改变的疾病为肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）16例、白塞氏综合征(Behcet’s syndrome, BS)7例、韦氏肉芽肿(Wegerner granulomatosis, WG)5例、肺多动脉炎（Polyarterities nodosa, PAN）6例、变态反应肉芽肿和血管炎(Allergic granulomatosis and angiitis)2例、肺癌侵犯肺动脉3例，共39例占61.9%；肺不均匀充填的疾病是肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis, PAP)7例，占11.1%；慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）15例、闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliterans, BO)2例，这两者肺密度不均都为肺气与肺血的不均匀灌注所致，共占27%。 结论 肺血、肺气的不均匀灌注以及肺的不均匀充填是造成肺密度不均的主要原因，而肺血的不均匀灌注是肺密度不均最为重要的原因。河南省人民医院放射科雷志丹

[关键词]      肺疾病                      肺密度 

体层摄影术，X线计算机       血管造影术

Clinical significance of non-homogenous  pulmonary density in imaging diagnosis of lung disease

 LEI  Zhidan,  LU Yunsheng , JIA  Wulin , et al.

(Department of Radiology, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou, 450003, China)

[Abstract]  Objective To investigate the imaging significance of non-homogenous

pulmonary density in diagnosing lung disease, and discuss the cause of these diseases.

Methods The imaging and clinical materials of 63 cases’ patients who had 9 kinds of

lung disease on imaging findings which pulmonary density were nonhomogeneity

were retrospectively analyzed .  Results The 39 cases’(61.9%) which made the

pulmonary artery change were 16 cases’ Pulmonary embolism(PE),7 cases’ Behcet’s

syndrome(BS), 5 cases’  Wegerner granulomatosis( WG),  6 cases’ Polyarterities

nodosa( PAN), 2 cases’ Allergic granulomatosis and angiitis, 3 cases’ pulmonary

arterial aggression by lung cancer. The non-homogenous pulmonary density of 7

cases’(11.1%) Pulmonary alveolar proteinosis( PAP) were nonhomogeneityly filled

with PAS-positive substance. The non-homogenous pulmonary density of 17 cases’

patients[15 cases’ Chronic obstructive pulmonary disease( COPD) and 2cases’

Bronchiolitis obliterans( BO), 27%] were all because of non- homogenous perfusion

pulmonary air and blood. Conclusion The major causation of non-homogenous

pulmonary density are non-homogenous filling of pulmonary parenchyma and

non-homogenous perfusion of pulmonary air and blood. The most important cause is

non-homogenous perfusion of pulmonary air and blood.

[Key  words]   Lung  disease               Pulmonary  density       

Tomography, X-ray computed   Angiography

双肺弥漫性疾病中，表现为双肺或一侧肺密度不均的疾病十分常见，因而往往需要作出鉴别诊断。对于肺密度不均与疾病的相关性研究，笔者尚未见报道。本文搜集了表现为肺密度不均的9种疾病共63例患者的影像资料与临床资料进行回顾性对比分析，从而提高相关性疾病的诊断正确率。

对象和方法

一、对象：本组患者63例，男38例，女25例，年龄20-68岁，平均46岁。临床表现复杂，但均有胸闷、咳嗽、呼吸困难症状，且肺功能检查均有通气或换气功能障碍。63例中，45例为临床综合诊断，10例经气管镜证实，8例穿刺或开胸活检证实。

二、检查方法：63例均有CT平扫，其中15例为HRCT；55例有胸片；28例作CTPA检查。

三、分析方法：由两名有经验的放射科医师对63例的影像资料进行分析，并提出初步诊断。然后由一名放射科医师与呼吸科医师共同将影像资料与临床资料进行对比分析，并探讨形成肺密度不均的病因。

结     果

一、影像学表现：63例肺密度不均的主要表现为：双肺或一侧肺或一叶肺的密度呈“马赛克样”改变，共56例；磨玻璃阴影内可见腺泡样、小叶样及小片状实变影3例；肺密度呈地图样或铺路石样改变4例。另外，39例血管性疾病中肺动脉瘤样扩张、狭窄、血栓形成及血管壁不规则占35例。

二、致肺密度不均的疾病种类：本组中，肺血管性疾病有：PE16例，BS 7例，WG 5例，PAN 6例，变态反应肉芽肿和血管炎2例，肺癌侵犯肺动脉3例，共39例占61.9%；小气道病变有COPD 15例及BO 2例，占27%；而7例PAP的病理表现为肺的不均匀充填。

讨     论

一、肺密度改变的机制：肺密度是由肺内气腔的密度、肺组织密度、肺内血管外体液量以及肺血容量四种因素构成。因而任何疾病导致上述因素发生改变，必将造成肺密度的改变，但最为常见的是肺部疾病导致气腔密度和血容量的改变，这是肺密度改变的基本病理基础。

二、肺密度不均的形成机制及主要病因：本组中16例PE主要累及叶、段及亚段以下肺动脉，这与文献报道相符[1]。栓塞肺动脉供应区的血流量减少致局部血容量减少，从而使该区肺密度降低，而心脏为维持正常的心输出，则减少的血量将重新分配到其他未被阻塞的肺动脉，致该区局部血容量增加而使肺密度增加，形成镶嵌灌注[2]。在影像上表现为肺密度不均匀。PAN 6例，其主要表现为肺动脉管腔的狭窄、阻塞及狭窄后扩张[3]，由于肺动脉狭窄及阻塞与正常肺动脉相互交错，从而使肺血容量的不均匀分配，致肺密度呈马赛克样改变。BS、WG、变态反应肉芽肿和血管炎、肺癌侵犯肺动脉共17例所致肺动脉狭窄、阻塞及瘤样扩张[3-5]等肺动脉病变，均可引起肺血的不均匀灌注，从而导致肺密度的不均。

    COPD与BO均为小气道阻塞性疾病[6.7]，阻塞支气管所属的气腔气体潴留，可致此区肺密度降低，因而与正常肺气腔形成镶嵌，使肺密度不均匀；同时，病变区缺氧而致的肺小动脉床平滑肌收缩和/或血管壁结构的改变，引起了病变区血管狭窄、血流减少，而无狭窄或狭窄较轻的区域血量增加，从而形成镶嵌灌注[2]。因此说明17例小气道病变的肺密度不均是肺血及肺气灌注不均的结果。

   7例PAP主要表现为多发的磨玻璃阴影与斑片状实变阴影相互交错所形成的阴影密度高低不均；上述两种阴影与正常肺区/代偿性肺气肿区所交错形成地图样分布及铺路石样改变[8]，这种肺密度不均表现的病理基础是过多的含蛋白的活性物质在气腔及间质不均匀蓄积、充填所致[7.9]，即肺密度不均是肺内气腔为这些活性物质所不均匀充填的结果，此为其最主要的原因。

三、肺密度不均的鉴别诊断：肺密度不均呈马赛克样改变而无小叶气肿时，常提示单纯的肺血灌注不均。本组中39例血管性疾病均未见肺气肿征象，说明此类肺密度改变的病理基础是肺血管性病变，因此选择CTPA[10]并结合临床资料不难作出诊断。当肺密度不均的低密度区为肺气肿时，常说明有小气道阻塞性病变，则可能为COPD、BO、BOOP、RBILD等疾病。当磨玻璃阴影与实变阴影呈相互交错时、以及高密度的病变区与低密度的正常肺区或肺气肿区呈相互交错时，常表示肺的不均匀充填。

    综上所述，肺密度不均的病因繁多，但主要为肺血、肺气的不均匀灌注和肺的不均匀充填所致，而最常见的是肺血管性疾病所致的肺血的不均匀灌注。

参  考 文  献

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3 李铁一，主编. 中华影像医学呼吸系统卷. 北京:人民卫生出版社, 2002:313.

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