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患者李某，男性 70岁 2011-03-13初诊。河南中医学院第一附属医院脑病科路永坤

患者糖尿病10年，形体略胖，平时血糖控制不佳，在我院内分泌科住院治疗，应用格列美脲、二甲双胍肠溶片控制血糖，血糖控制较前好转，但口气臭秽难闻不减。现口干、口苦、口渴不欲饮，口气臭秽，流涎，睡眠时尤甚，醒后发现口角流涎致枕巾湿透，夜尿多，尿液时有浑浊，舌红，苔黄厚腻，脉滑。辩证为湿热蕴结三焦。治疗以清热祛湿为主。

处方：柴胡15g 黄芩15g 槟榔15g 厚朴15g 草果15g 草豆蔻15g 生薏苡仁30g 瞿麦15g q蓄15g 滑石30g 车前子30g 栀子12g 茵陈15g 茯苓30g 泽泻15g 藿香15g 佩兰15g 益智仁15g，3剂水煎服，日服一剂，分二次温服。

二诊（2011-03-16）服上方3付，口臭明显减轻，流涎减轻，舌红，苔薄黄腻，脉滑。仍用前方，去泽泻，减柴胡、黄芩用量。

处方：柴胡12g 黄芩12g槟榔15g厚朴15g 草果15g草豆蔻15g 生薏苡仁30g瞿麦15g q蓄15g 滑石30g 车前子30g 栀子12g 茵陈15g 茯苓30g 藿香15g 佩兰15g益智仁15g，3剂水煎服，日服一剂，分二次温服。

三诊（2011-03-19）服上方3付，口臭明显减轻，流涎基本消失，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。仍用前方，去厚朴、草果、草豆蔻、滑石、藿香、加生山药，黄精石斛。

处方：柴胡12g 黄芩12g 生薏苡仁30g瞿麦15g q蓄15g车前子30g 栀子12g 茵陈15g 茯苓30g 佩兰15g 生山药30g 生白术20g 石斛15 黄精15g，5剂水煎服，日服一剂，分二次温服，清利三焦湿热，并健脾祛湿，杜绝生湿之源。

按语：消渴病多从阴虚燥热论治，但临床上湿热证也不少见。临床上应用三仁汤、达原饮合八正散加减治疗，取得了较好疗效。

八正散 出自《太平惠民和剂局方》，为主治湿热淋证之常用方。组成为车前子、 瞿麦 、扁蓄、 滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）入灯心 。有清热泻火，利水通淋之功。常用于湿热淋证。方用瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以扁蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以栀子、大黄清热泻火，引热下行；甘草梢和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。达原饮，出自《瘟疫论》，有开达膜原，辟秽化浊之效。主治瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。该方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”《瘟疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；瘟疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃，为君药。厚朴芳香化浊，理气祛湿；草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪，共为臣药。以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温热疫毒之邪，最易化火伤阴，故用白芍、知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，共为佐药。配以甘草生用为使者，既能清热解毒，又可调和诸药。全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。吴又可《温疫论》卷上：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”

关键词：糖尿病，消渴，口臭、流涎，湿热证，柴芩达原饮合八正散

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