一、肺癌治疗的特点：
　　肺癌，如同其它恶性肿瘤一样都具备恶性肿瘤的一般特点，那就是由于其成因及规律还没有完全了解，在治疗上存在着许多不可知及不可预见的特殊因素。既然恶性肿瘤是一种生物细胞，也就一定会存在生物学上的生物特异性，在临床上称为个体差异性。何为生物差异性，简单举例来讲：同是一个班的学生，由一个老师采用相同的方法教学，最后的结果是一些学生学习好升学，一些学生学习不好留级。肿瘤治疗学上也存在这样的现象，即所谓治疗结果的差异性，也就是同一种肿瘤，同一病期，同一类型，同一年龄组，同一性别的病人经过同一个或同一组医生采用相同的治疗方法，然而结果却可以是大不相同。有些病人康复治愈，有些病人则肿瘤很快复发、转移、死亡。这就是恶性肿瘤病人治疗学上的难点，也是肿瘤科医生和病人所面临的巨大挑战。
　　肺癌作为一种恶性度极高，致死率极强的恶性肿瘤，这些特点尤为突出，至今为止，肺癌总的五年治愈率，国际最好的水平也就是15％左右。如何科学地认识肺癌，在临床上如何更科学，更规范地制定合理的治疗方案争取最佳的治疗结果，是摆在每个肿瘤医生面前必须解决的紧迫问题，也是肺癌病人应该认识及理解的一个重要问题。临床上我们在诊治病人的时候病人或家属常常会提出这样的问题“大夫，您给说实话，我还能活多久”，“大夫，您给我们透个底，病人还有多少时间，作为家属和单位好有个准备”。医生在回答这些问题时往往是这样回答：非小细胞肺癌五年生存率一期65％左右，二期40％左右，三期10―20％左右，四期1％。至于落实到每个人那要看个人的具体情况和所采用的治疗方案及肿瘤对治疗的反应与敏感性。
　　大家知道，肺癌作为一种全身性疾病，在治疗上不能仅仅依靠单一学科，单一治疗的方法，而是应该由有关各个学科的专家，坐下来共同商讨，共同制定出针对每一个病人的个体化治疗方案。这已是肺癌治疗学上公认的大趋势。所谓个体化就是根据每个患者患病的程度，病程的分期及病人本人身体状况为基础强调病人的个体特点。所谓综合就是根据以上各项元素制定出具有鲜明个体特点的综合治疗方案。
　　临床上不同的病人，不同的病况，治疗起来各有差异。常见的治疗差异例如：早期肺癌，即使及时实施了外科切除手术，其五年治愈率也只是65％，其余35％病人会在五年内会因出现转移复发而死亡。能不能为病人争取五年治愈率往往和手术医生的专业化程度及对肿瘤手术原则的理解有很大关联。肺癌外科规范化手术：要求切除肿瘤原发灶及所在肺叶并系统性清扫肺门及纵隔淋巴结，（一般包括肺门三个区域及相临纵隔三个区域的淋巴结）术中操作还要严格按照“无瘤”手术进程其内容包括先结扎处理静脉，对切除组织断段如有怀疑必须做术中快速病理检查，术后胸腔和伤口要用蒸馏水浸泡冲洗，突出肿瘤手术的专业性。在临床实践中，如果治疗得当，手术由专业有经验的医生严格按肿瘤手术规则操做，早期65％的治愈机率相对就大，而治疗不当，很可能就成了35％复发转移组。
　　二、如何理解肺癌治疗的规范化？
　　什么是肺癌治疗的规范化，其实所谓规范化就是经过大量的临床实践根据循证医学的原理，由肺癌治疗专家，共同研究讨论并达成一致倾向性治疗方案。虽然这些治疗方案带有规律性、公式样的形式，但是如同数学公式那样，在解析数学题时又要有一定的灵活性。例如，一例早期肺癌患者，手术病理报告为肺小细胞肺癌和非小细胞肺癌中的腺癌混合型，术后出现了复发并骨转移。经过化疗，病情经短期控制后出现骨转移，病人疼痛异常，每天要服用正常用量的4倍吗啡才能镇痛，常规治疗措施都采用过了，效果仍不理想，病人自称痛不欲生。经过专家会诊，有专家提出可以试用靶向药物易瑞沙止痛。在服用药物四天之后，奇迹出现了，病人疼痛全无，根本不用服用吗啡了，生活质量大大提高。以此推论：小细胞肺癌细胞对化疗敏感，而腺癌对化疗相对不敏感，易血行转移至骨但其对易瑞沙敏感。这样看上去复杂的难题就被破解了。这个案例说明灵活运用肺癌治疗规律是经验丰富的专科医生的一大法宝。所以讲规范化治疗只是一定原则意义上的概念，灵活运用积累经验，个体化处理每一例病人，这才是规范化治疗的基础。
　　一个真正理解肺癌规范化治疗原则的好医生，首先应是一个有丰富临床经验的大夫，他必然要有大量的临床治疗经验的积累，这和商业管理学上的案例的积累是同一意义的。哈佛大学职业经理人经典的教科书就是由大量的商业实践案例综合而成。一个好医生丰富的临床经验就是由大量的临床实践，由一个个别具特点的实践治疗案例积累而成。规范化治疗就是经验积累的总结。
　　医学是个实践科学，任何一个疾病都不会是用书本来诊断，治疗的。例如感冒，书上讲感冒要有咳嗽、发热、全省酸痛无力。那么，是不是不咳嗽就不是感冒，不发热就不是感冒…所以我们讲肺癌的规范化治疗，首先提倡到专科医院找有经验的专科医生这就是硬道理。毫无疑问，临床上为了不让病人知道自己患的是肺癌而不去肿瘤专科医院就诊，这会给治疗结果带来损失。
　　我遇到过这样一个病人，家属不愿意到肿瘤医院怕给病人带来思想负担而去了全国有名的综合医院，做了肺叶切除手术，病理诊断为肺大细胞癌神经内分泌型。医者认为此类型对其他治疗都不敏感，术后未给于其他治疗处理。三个多月后病人出现腰腿疼，医院请骨科专家会诊一致认为是一般性腰腿疼，给予理疗、按摸、针灸治疗，疼痛不但不减反而越来越剧，家属通过熟人请我探望，我一看马上认为是肿瘤复发转移。想想看那有腰腿疼服用大量吗啡都止不住疼的。病人马上做了PET―CT发现髂骨有一7x8cm 大的转移肿瘤，随即给病人实施了肿瘤专业治疗处理。所以说：规范、专业是肺癌治疗的两个关键要素，它直接影响治疗效果。大家知道篮球有职业、业余球员之分，NBA职业球队和中学校队都会打篮球，也都懂游戏规则，但技术水平相差千里。在这里职业化专业化的优点不言而语。
　　三、病人在治疗方案的选择上如何体会规范化治疗？
　　病人在得知自己患了肺癌后，首先不应是惊慌，惊慌和怯懦都是无济于事的。如何做个明白人，如何能正确地面对现实及配合治疗是每个病人能否得到合理正确治疗方案的保证，也是力争取得最佳治疗效果的关键。其实有时候，其选择的方法很简单。我曾遇到这样一个病例，病人是七十五岁的老人，因咳嗽，痰中带血二个月，胸片及CT提示，双肺上叶阴影。首先病人到北京的专科大医院就诊做PET-CT提示左肺上叶癌，病人又到上海专科医院就诊，做了左上肺病变的针吸活检，病理诊断为：“可见肺鳞癌细胞”。病人又辗转至香港，又再做PET-CT，报告双上肺肿瘤癌不能除外。鉴于病人年事已高，身体较弱，肺功能不好，如做肺叶切除，恐怕病人不能耐受，北京、上海的专家提出非手术治疗，香港的医生认为病人可以手术，并很快给病人做了手术。当时先做的是右上肺叶切除，病理报告“结核”，这样又做了左上肺叶切除，因为左上叶已经病理证实为鳞癌。虽然是经胸腔镜做的双上肺叶切除，但病人因肺功能不佳，术后出现呼吸衰竭，最后因呼吸衰竭死亡。这个案例分析起来很简单，就是北京、上海的专家认为做手术风险很大，而香港的医生做了手术，这从简单投票上讲是2：1，病人应该选择不做手术。任何治疗都应该以病人的最大利益而着想，这就是规范。从这个道理上讲，如果病人对治疗方案有疑义，可以多走几个医院，找几个不同的医生，听听其他专家的意见，用简单投票的方式选择治疗方案，这也是肺癌治疗中争议和共识方法的具体体现。我认为这是一个让病人放心，不留遗憾的好选择。
　　目前肺癌由于对其整个成因及发病规律在科学上还没有很好解决，造成临床治疗效果不理想。我认为提倡医生专业团队集体智慧的治疗决策是规避盲目片面诊治，争取最大最佳疗效的关键，这和政治上的民主决策可以避免重大失误是同样道理。